Left Bundle Branch Area Pacing as a Rescue Strategy After Failed Cardiac Resynchronization Therapy in a Patient With Persistent Left Superior Vena Cava, Absent Coronary Sinus Branches, After Bilateral Maze Procedure: A Case Report.

چکیده اصلی

BACKGROUND Cardiac resynchronization therapy can fail in the presence of anatomical variations, such as persistent left superior vena cava, which can preclude coronary sinus cannulation and left ventricular lead placement. Conduction system pacing, particularly left bundle branch area pacing, has emerged as a physiological alternative for achieving ventricular resynchronization in such anatomically challenging situations and may provide an effective solution when standard cardiac resynchronization therapy (CRT) is not feasible. CASE REPORT We report the case of a 78-year-old man with chronic heart failure (left ventricular ejection fraction 35%) and a history of mitral valve replacement with a bioprosthesis, tricuspid valve repair, and a bilateral Maze procedure. The patient was indicated for cardiac resynchronization therapy pacemaker (CRT-P) implantation due to sick sinus syndrome with tachy-brady arrhythmia and left bundle branch block with a QRS duration of 190 ms. Periprocedural venography revealed a persistent left superior vena cava draining into a markedly dilated coronary sinus without suitable lateral branches, preventing left ventricular lead placement. Following device implantation, the patient experienced progressive heart failure deterioration, with a decline in left ventricular ejection fraction (LVEF) to 25% and an increase in NT-proBNP to 7741 ng/L, subsequently fulfilling criteria for implantable cardioverter-defibrillator implantation. Due to unfavorable venous anatomy, conduction system pacing (CSP) was selected as an alternative strategy. A right-sided implantable cardioverter defibrillator (ICD) system with left bundle branch area pacing (LBBAP) was successfully implanted, resulting in significant QRS narrowing to 120 ms and excellent pacing parameters. At 2-month follow-up, the patient remained clinically stable (NYHA class II) with improvement in LVEF to 30-35%. CONCLUSIONS This case illustrates that LBBAP can provide effective ventricular activation and resynchronization when conventional CS-based CRT is not feasible due to venous anomalies. LBBAP is a safe and effective alternative in patients with PLSVC and unfavorable CS anatomy.

ترجمه فارسی چکیده

در حضور تغییرات آناتومیک مانند وینا سیاهرگ چپ ماندگار (PLSVC)، درمان همبست‌سازی قلبی ممکن است شکست بخورد زیرا می‌تواند جلوگیری از کانولاسیون سیاهرگ نای‌سینوس و قرارگیری الکترود بطن چپ را فراهم کند. پالس‌گذاری سیستم هدایت، به‌ویژه پالس‌گذاری ناحیه شاخه چپ باندل (LBBAP)، به عنوان جایگزین فیزیولوژیک برای دستیابی به همبست‌سازی بطنی در چنین موقعیت‌های آناتومیک چالش‌برانگیزی ظهور کرده است و ممکن است راه‌حل موثری باشد زمانی که درمان همبست‌سازی قلبی استاندارد (CRT) غیرممکن است. ما مورد یک مرد ۷۸ ساله با نارسایی قلب مزمن (ضریب تخلیه بطن چپ ۳۵٪) و سابقه جایگزین دریچه مال و ترمیم دریچه سه‌شریانی و عمل مایز دوطرفه را گزارش می‌کنیم. بیمار به دلیل سندرم سینوس بیمار و آریتمی تند-آهسته و بلوک شاخه چپ باندل با مدت QRS ۱۹۰ میلی‌ثانیه، برای پیوند پالس‌ساز درمان همبست‌سازی قلبی (CRT-P) نشان داده شده بود. وینوگرافی در حین عمل، وجود PLSVC را که به سیاهرگ نای‌سینوس به شدت گشاد تخلیه می‌شد و شاخه‌های جانبی مناسب نداشت، آشکار کرد که قرارگیری الکترود بطن چپ را ممنوع می‌کرد. پس از پیوند دستگاه، بیمار دچار worsening نارسایی قلبی شدید شد، با افت ضریب تخلیه بطن چپ (LVEF) به ۲۵٪ و افزایش NT-proBNP به ۷۷۴۱ ng/L، که در نهایت معیارهای پیوند کاردیوورتر-دیفیبریلاتور (ICD) را برآورده کرد. به دلیل آناتومی وینا نامناسب، پالس‌گذاری سیستم هدایت (CSP) به عنوان استراتژی جایگزین انتخاب شد. یک سیستم ICD با سمت راست و پالس‌گذاری ناحیه شاخه چپ باندل (LBBAP) با موفقیت پیوند شد، که منجر به تنگی قابل توجه QRS به ۱۲۰ میلی‌ثانیه و پارامترهای پالس‌گذاری عالی شد. در پیگیری ۲ ماهه، بیمار همچنان پایدار بالینی بود (کلاس NYHA II) با بهبود LVEF به ۳۰-۳۵٪. این مورد نشان می‌دهد که LBBAP می‌تواند فعال‌سازی و همبست‌سازی بطنی مؤثری ارائه دهد زمانی که CRT مبتنی بر CS به دلیل ناهنجاری‌های وینا غیرممکن است. LBBAP یک جایگزین ایمن و مؤثر در بیماران با PLSVC و آناتومی CS نامناسب است.

متن کامل اصلی