Association of an age-albumin-red cell distribution width score with 28-day in-hospital mortality in emergency department patients with suspected sepsis: A retrospective cohort study.

چکیده اصلی

This study evaluates the performance of a simple age-albumin-red cell distribution width (AAR) score for stratifying 28-day in-hospital mortality risk in an operational cohort of adult emergency department (ED) patients with suspected sepsis and in a later-period subgroup. This single-center retrospective cohort study analyzed an operational ED suspected-sepsis cohort of 852 adults defined by a modified early warning score of 5 or higher plus an infection-related ED discharge diagnosis from 2022 to 2025. The AAR score assigned one point each for age ≥ 75 years, albumin < 3.0 g/dL, and red cell distribution width ≥ 14.5%; scores ≥ 2 indicated high risk. Performance was assessed using the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), classification metrics, calibration, and exploratory clinical net benefit overall and across chronological study periods. Overall, 98 patients (11.5%) died within 28 days. The AAR AUROC was 0.787 (95% confidence interval [CI]: 0.740-0.833) overall and 0.778 (95% CI: 0.703-0.852) in 2024 to 2025; paired comparison did not demonstrate greater discrimination than continuous albumin alone (difference, 0.013; 95% CI: -0.074-0.100; P = .770). However, mortality increased stepwise across AAR categories (2.2%, 7.4%, 21.7%, and 49.2%), and this gradient was preserved in the later-period cohort (1.4%, 6.6%, 15.9%, and 41.4%). The earlier-period equation overpredicted absolute mortality risk in the later period. The AAR score combined 3 routinely available variables into 4 ordinal groups with a consistent mortality gradient across study periods. Its simple 0 to 3-point structure supports further external evaluation as an adjunct to early ED risk stratification. Patient-level probability estimation and decision-support use require additional validation and recalibration.

ترجمه فارسی چکیده

این مطالعه عملکرد یک امتیاز ساده سن-آلبومین-عرضی توزیع گلبول‌های قرمز (AAR) را برای طبقه‌بندی ریسک مرگ‌ومیر ۲۸ روزه در یک کوهورت عملیاتی از بیماران بالغ اورژانس با مشکوک به سپسیس و در یک زیرگروه دوره بعدی ارزیابی می‌کند. این مطالعه کوهورت تک‌مرکزی بازنگری‌شده، کوهورت مشکوک به سپسیس اورژانس عملیاتی ۸۵۲ بالغ را بر اساس امتیاز هشدار زودهنگام اصلاح‌شده ۵ یا بالاتر و تشخیص خروجی اورژانس مرتبط با عفونت از ۲۰۲۲ تا ۲۰۲۵ تحلیل کرد. امتیاز AAR برای سن ≥ ۷۵ سال، آلبومین < ۳.۰ گرم/دلار و عرضی توزیع گلبول‌های قرمز ≥ ۱۴.۵٪ به ترتیب یک امتیاز اختصاص داد. امتیازات ≥ ۲ نشان‌دهنده ریسک بالا بودند. عملکرد با استفاده از مساحت زیر منحنی ویژگی عملکرد گیرنده (AUROC)، شاخص‌های طبقه‌بندی، کالیبراسیون و سود بالینی اکتشافی در مجموع و در طول دوره‌های زمانی مطالعه ارزیابی شد. در مجموع، ۹۸ بیمار (۱۱.۵٪) در ۲۸ روز اول درگذشتند. AUROC AAR در مجموع ۰.۷۸۷ (۹۵٪ CI: ۰.۷۴۰-۰.۸۳۳) و در ۲۰۲۴ تا ۲۰۲۵ ۰.۷۷۸ (۹۵٪ CI: ۰.۷۰۳-۰.۸۵۲) بود. مقایسه جفت‌شده تفاوت قابل توجهی در تشخیص‌زنی نسبت به آلبومین پیوسته نشان نداد (تفاوت، ۰.۰۱۳؛ ۹۵٪ CI: -۰.۰۷۴-۰.۱۰۰؛ P = .۷۷۰). با این حال، مرگ‌ومیر در دسته‌های AAR به صورت مرحله‌ای افزایش یافت (۲.۲٪، ۷.۴٪، ۲۱.۷٪ و ۴۹.۲٪) و این گرادیان در کوهورت دوره بعدی حفظ شد (۱.۴٪، ۶.۶٪، ۱۵.۹٪ و ۴۱.۴٪). معادله دوره اولیه ریسک مرگ‌ومیر مطلق را در دوره بعدی بیش از حد پیش‌بینی کرد. امتیاز AAR سه متغیر معمولی موجود را در ۴ گروه ترتیبی با یک گرادیان مرگ‌ومیر ثابت در طول دوره‌های مطالعه ترکیب کرد. ساختار ساده ۰ تا ۳ امتیازی آن از ارزیابی خارجی بیشتر به عنوان مکمل طبقه‌بندی ریسک اورژانس زودهنگام حمایت می‌کند. برآورد احتمال بیمارمحور و استفاده از پشتیبانی تصمیم‌گیری نیاز به تأیید و بازکالیبراسیون بیشتر دارد.

متن کامل اصلی