Routine Online Psychological Therapy in an Insurance-Based Care Setting: Retrospective Service Evaluation of Real-World Outcomes.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Depression, anxiety, and stress-related difficulties represent a major global health burden. Online psychological therapy has emerged as a promising approach to increasing access to care, yet evidence from routine, real-world clinical settings, particularly for services delivered without standardized treatment protocols, remains limited. OBJECTIVE: This study aimed to describe symptom change and patient-reported satisfaction associated with routine online psychological therapy delivered within an insurance-based care setting. METHODS: A retrospective observational service evaluation was conducted using deidentified routine care data. Clients aged 15 years and older who initiated online psychological therapy and completed baseline and end-of-treatment assessments on all 3 outcome measures were included. Symptoms of depression, anxiety, and perceived stress were measured using the 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9), 7-item Generalized Anxiety Disorder (GAD-7), and 10-item Perceived Stress Scale (PSS-10), respectively. Changes in symptoms were examined using paired sample t tests, within-sample effect sizes (Cohen d and Cohen dz with 95% CIs), and reliable change indices. Robustness was assessed with therapist-clustered mixed models and attrition sensitivity analyses. A ≥50% reduction in symptom scores was reported as a descriptive response criterion. Patient satisfaction was assessed with single-item ratings at the end-of-treatment assessment. RESULTS: A total of 1221 clients were included. Clients completed a mean of 4.7 (SD 1.67) therapy sessions over an average treatment duration of 62.7 (SD 40.4) days. Significant reductions with large within-sample effect sizes were observed for depression (Cohen d=1.25, 95% CI 1.17-1.32), anxiety (Cohen d=1.49, 95% CI 1.41-1.57), and perceived stress (Cohen d=1.46, 95% CI 1.38-1.54). A ≥50% symptom reduction was observed in 60.7% (741/1220) of clients for depression, 67.5% (824/1221) for anxiety, and 30.8% (376/1221) for perceived stress. At the end-of-treatment assessment, 80.7% (985/1221) scored below the clinical cutoff for depression (PHQ-9<10) and 79.2% (967/1221) for anxiety (GAD-7<8). Reliable improvement was observed in 56% (688/1221) to 65% (794/1221) of clients, with deterioration below 2% on all measures. Mean patient-reported satisfaction scores ranged from 8.55 (SD 1.71) to 8.96 (SD 1.45) on a 10-point scale, and mean recommendation likelihood was 8.61 (SD 1.88). Therapist-level intraclass correlation coefficients were ≤0.029; effect sizes were 1.27-1.50 under inverse-probability weighting and 0.41-0.50 under zero-change imputation for baseline-screened clients without end-of-treatment assessments. CONCLUSIONS: Routine online psychological therapy delivered within an insurance-based care setting was associated with substantial pre-post symptom reductions, high proportions of clients meeting a descriptive ≥50% reduction criterion and showing reliable improvement, and high patient-reported satisfaction. Because the evaluation used an uncontrolled pre-post design restricted to clients with paired assessments, observed changes cannot be attributed causally to treatment. High satisfaction among responding clients is consistent with acceptability of the model to those clients; feasibility was not formally assessed, and inferences about comparative effectiveness require controlled designs.

ترجمه فارسی چکیده

پس‌زمینه: افسردگی، اضطراب و مشکلات مرتبط با استرس بار سلامت جهانی را تشکیل می‌دهند. درمان روانشناسی آنلاین به عنوان رویکردی امیدوارکننده برای افزایش دسترسی به مراقبت ظاهر شده است، اما شواهد از محیط‌های بالینی واقعی و روتین، به ویژه برای خدمات ارائه شده بدون پروتکل‌های استاندارد درمانی، محدود است. هدف: این مطالعه هدف داشت تا تغییرات علائم و رضایت گزارش‌شده توسط بیماران مرتبط با درمان روانشناسی آنلاین روتین ارائه‌شده در محیطی مبتنی بر بیمه را توصیف کند. روش‌ها: یک ارزیابی خدمات مشاهده‌ای پس‌روی با استفاده از داده‌های مراقبت روتین بدون شناسایی انجام شد. مشتریان بالای ۱۵ سال که درمان آنلاین را آغاز کرده و ارزیابی‌های پایه و پایان درمان را در تمام سه شاخص خروجی تکمیل کرده‌اند، شامل شدند. علائم افسردگی، اضطراب و استرس درک‌شده با استفاده از پرسشنامه سلامت بیمار ۹ سؤالی (PHQ-9)، اختلال اضطراب فراگیر ۷ سؤالی (GAD-7) و مقیاس استرس درک‌شده ۱۰ سؤابی (PSS-10) اندازه‌گیری شدند. تغییرات علائم با استفاده از آزمون t نمونه جفت، اندازه‌های اثر درون نمونه (Cohen d و Cohen dz با ۹۵٪ CI) و شاخص‌های تغییر قابل اعتماد بررسی شدند. پایداری با مدل‌های آمیخته خوشه‌ای درمانگر و تحلیل‌های حساسیت به خروج (attrition) ارزیابی شد. کاهش ≥۵۰٪ در امتیازات علائم به عنوان معیار پاسخ توصیفی گزارش شد. رضایت بیماران با رتبه‌بندی تک‌سؤابی در ارزیابی پایان درمان ارزیابی شد. نتایج: مجموعاً ۱۲۲۱ مشتری شامل شدند. مشتریان میانگین ۴.۷ (انحراف معیار ۱.۶۷) جلسه درمانی را در مدت میانگین ۶۲.۷ (انحراف معیار ۴۰.۴) روز تکمیل کردند. کاهش‌های معنادار با اندازه‌های اثر بزرگ درون نمونه برای افسردگی (Cohen d=1.25, ۹۵٪ CI 1.17-1.32)، اضطراب (Cohen d=1.49, ۹۵٪ CI 1.41-1.57) و استرس درک‌شده (Cohen d=1.46, ۹۵٪ CI 1.38-1.54) مشاهده شد. کاهش ≥۵۰٪ علائم در ۶۰.۷٪ (۷۴۱/۱۲۲۰) بیماران برای افسردگی، ۶۷.۵٪ (۸۲۴/۱۲۲۱) برای اضطراب و ۳۰.۸٪ (۳۷۶/۱۲۲۱) برای استرس درک‌شده مشاهده شد. در ارزیابی پایان درمان، ۸۰.۷٪ (۹۸۵/۱۲۲۱) امتیازات زیر آستانه بالینی برای افسردگی (PHQ-9<10) و ۷۹.۲٪ (۹۶۷/۱۲۲۱) برای اضطراب (GAD-7<8) داشتند. بهبود قابل اعتماد در ۵۶٪ (۶۸۸/۱۲۲۱) تا ۶۵٪ (۷۹۴/۱۲۲۱) بیماران مشاهده شد، با تضعیف کمتر از ۲٪ در تمام شاخص‌ها. میانگین امتیازات رضایت گزارش‌شده بیماران در مقیاس ۱۰-تایی بین ۸.۵۵ (انحراف معیار ۱.۷۱) تا ۸.۹۶ (انحراف معیار ۱.۴۵) ranged و میانگین احتمال توصیه ۸.۶۱ (انحراف معیار ۱.۸۸) بود. ضریب همبستگی درون کلاس (intraclass correlation coefficient) در سطح درمانگر ≤0.029 بود؛ اندازه‌های اثر ۱.۲۷-۱.۵۰ تحت وزن‌دهی معکوس احتمال و ۰.۴۱-۰.۵۰ تحت جایگزینی صفر-تغییر برای بیماران پایه‌اسکرین شده بدون ارزیابی‌های پایان درمان بود. نتیجه‌گیری: درمان روانشناسی آنلاین روتین ارائه‌شده در محیطی مبتنی بر بیمه با کاهش‌های علائم پیش-پس از پیش قابل توجه، نسبت‌های بالای بیماران که معیار کاهش ≥۵۰٪ توصیفی را برآورده می‌کنند و نشان دادن بهبود قابل اعتماد، و رضایت بالای بیماران مرتبط بود. از آنجا که ارزیابی از یک طراحی پیش-پس بدون کنترل محدود به بیماران با ارزیابی‌های جفت استفاده کرد، تغییرات مشاهده‌شده نمی‌توانند به صورت علی به درمان نسبت داده شوند. رضایت بالا در بیماران پاسخ‌دهنده با پذیرپذیری مدل برای آن بیماران سازگار است؛ امکان‌سنجی به طور رسمی ارزیابی نشد و استنباطات در مورد اثربخشی مقایسه‌ای نیاز به طراحی‌های کنترل‌شده دارد.

متن کامل اصلی