Catastrophic health expenditure and associated factors in low-, lower-middle and upper-middle-income countries: systematic review and meta-analysis.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Reducing catastrophic health expenditure (CHE) is critical for achieving Universal Health Coverage (UHC), as high out-of-pocket healthcare spending can cause financial hardship and hinder access to care. However, evidence on CHE prevalence and associated factors in low-income (LICs), lower-middle-income (Lower-MICs), and upper-middle-income (UMICs) countries remains fragmented. OBJECTIVES: To systematically review and synthesize evidence on the prevalence and factors of CHE in LICs, Lower-MICs, and UMICs. METHODS: Following registered protocol (PROSPERO: CRD42024521553) and PRISMA guidelines, we searched CINAHL, PubMed, Scopus, and Web of Science for studies published between 2015 and 2023. Quantitative studies that measured CHE and/or associated factors at the 10% threshold of household total expenditure/income and/or the 40% threshold of non-food expenditure were included. Risk of bias was assessed using the AXIS tool. A random-effects meta-analysis estimated the pooled prevalence of CHE, and associated factors were synthesized narratively. RESULTS: Forty studies were included. Key determinants increasing CHE risk were low income, elderly or chronically ill members, private facilities use, female-headed households, and lack of insurance, while education and employment were protective. Rural residence was generally associated with higher CHE despite mixed findings. Pooled CHE prevalence was 18% (95% CI: 14-23%) at the 10% threshold and 7% (95% CI: 5-10%) at the 40% threshold, with considerable heterogeneity (I2 > 99%). UMICs had the highest CHE prevalence, whereas LICs reported the lowest. CONCLUSIONS: CHE remains considerable, particularly in Lower-MICs and UMICs, and varies across income groups. Achieving UHC requires policies to strengthen financial protection and reduce socioeconomic disparities.

ترجمه فارسی چکیده

کاهش هزینه‌های درمان فاجعه‌بار (CHE) برای دستیابی به پوشش سلامت جهانی (UHC) حیاتی است، زیرا هزینه‌های بالای درمان از جیب شخصی می‌تواند باعث فشار مالی و موانع دسترسی به مراقبت شود. با این حال، شواهد مربوط به شیوع CHE و عوامل مرتبط در کشورهای درآمدی پایین (LIC)، درآمدی پایین-متوسط (Lower-MIC) و درآمدی متوسط-بالا (UMIC) همچنان پراکنده است. هدف این مطالعه مرور سیستماتیک و ترکیب شواهد مربوط به شیوع و عوامل CHE در این کشورهاست. بر اساس پروتکل ثبت شده (PROSPERO) و دستورالعمل‌های PRISMA، مطالعات منتشر شده بین ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۳ در پایگاه‌های CINAHL، PubMed، Scopus و Web of Science جستجو شدند. مطالعات کمی که شیوع CHE و/یا عوامل مرتبط را در آستانه ۱۰٪ از کل مخارج/درآمد خانوار و/یا آستانه ۴۰٪ از مخارج غیرخوراکی اندازه‌گیری کرده بودند، وارد شدند. ریسک سوگیری با استفاده از ابزار AXIS ارزیابی شد. یک متاآنالیز اثر تصادفی شیوع تجمعی CHE را برآورد کرد و عوامل مرتبط به صورت داستانی ترکیب شدند. چهل مطالعه وارد شد. عوامل تعیین‌کننده کلیدی که ریسک CHE را افزایش می‌دادند، درآمد پایین، اعضای مسن یا دارای بیماری‌های مزمن، استفاده از مراکز خصوصی، خانوارهای سرپرست زن و نبود بیمه بودند، در حالی که تحصیلات و اشتغال محافظت بودند. سکونت در مناطق روستایی به طور کلی با CHE بالاتر مرتبط بود، هرچند یافته‌ها متفاوت بودند. شیوع تجمعی CHE ۱۸٪ (۹۵٪ CI: ۱۴-۲۳٪) در آستانه ۱۰٪ و ۷٪ (۹۵٪ CI: ۵-۱۰٪) در آستانه ۴۰٪ بود، با تفاوت قابل توجه (I2 > ۹۹٪). UMICs بالاترین شیوع CHE را داشت، در حالی که LICs پایین‌ترین را گزارش کرد. CHE همچنان قابل توجه است، به ویژه در Lower-MICs و UMICs، و بین گروه‌های درآمدی متفاوت است. دستیابی به UHC نیازمند سیاست‌هایی برای تقویت محافظت مالی و کاهش نابرابری‌های اجتماعی-اقتصادی است.

متن کامل اصلی