Outcomes of 6.3 Fr flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy for paediatric kidney stone disease: a multicentre international study from EAU endourology.

چکیده اصلی

OBJECTIVES: Paediatric urolithiasis is increasing in prevalence, and flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy (FURSL) is increasingly used for its management. Miniaturisation of single-use flexible ureteroscopes may facilitate ureteric access in paediatric patients. The 6.3 Fr HugeMed is among the smallest single-use flexible ureteroscope available, but paediatric data remain limited. We evaluated the safety and efficacy of the 6.3 Fr scope in a multicentre paediatric cohort. PATIENTS AND METHODS: A retrospective cohort study was undertaken across six international centres. Consecutive patients aged ≤ 18 years undergoing FURSL with the 6.3 Fr HugeMed single-use ureteroscope were included. The primary outcome was the stone-free rate (SFR), defined as no residual fragments or residual fragments ≤ 2 mm on follow-up imaging. Secondary outcomes included operative time, complications graded by the Clavien-Dindo classification, and length of follow-up. Univariable and multivariable logistic regression were used to identify predictors of stone-free status. RESULTS: In total, 102 paediatric patients (59 male, 43 female; mean age 9.5 years, range 2-18) were included. Mean largest single stone diameter was 9.5 mm (SD 3.9) and mean cumulative stone burden was 11.8 mm (SD 7.1, range 4-50). Stones occupied multiple locations in 40 patients (39.2%). Pre-operative stenting was performed in 78.4% and a ureteric access sheath was used in 84.3%. Median operative time was 30.5 min (IQR 25-45). The overall SFR was 83.3% (85/102). SFR fell with increasing cumulative burden (95.7% for < 10 mm, 81.8% for 10-20 mm, 36.4% for > 20 mm; p < 0.001) and was higher for single- than multiple-location stones (93.5% vs. 67.5%; p = 0.001). On multivariable analysis, cumulative stone burden was the main independent predictor of stone-free status (adjusted OR 0.83 per mm, 95% CI 0.74-0.94; p = 0.003). Four complications occurred (3.9%), all Clavien-Dindo grade I-II, with no grade ≥ III events. CONCLUSIONS: FURSL using the 6.3 Fr HugeMed single-use flexible ureteroscope achieved a high SFR with low morbidity. Outcomes were principally determined by stone burden. These findings support the feasibility and safety of ultra-thin single-use flexible ureteroscopes and warrant prospective comparative studies.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: افزایش شیوع سنگ ادراری در کودکان و استفاده روزافزون از نازک‌کنشگر منعطف و لیزرلیتوتریپسی (FURSL) برای مدیریت آن. کوچک‌تر شدن نازک‌کنشگرهای منعطف یک‌بارمصرف ممکن است دسترسی مجاری ادراری را در کودکان تسهیل کند. نازک‌کنشگر منعطف ۶.۳ فرانگ HugeMed یکی از کوچک‌ترین نازک‌کنشگرهای منعطف موجود است، اما داده‌های کودکانه محدود است. ما ایمنی و اثربخشی اسکوپ ۶.۳ فرانگ را در یک کوهورت کودکانه چندمرکزی ارزیابی کردیم. روش‌ها: یک مطالعه کوهورت بازگشتی در شش مرکز بین‌المللی انجام شد. بیماران متوالی زیر ۱۸ سال undergoing FURSL با نازک‌کنشگر منعطف ۶.۳ فرانگ HugeMed شامل شدند. نتیجه اصلی نرخ سنگ‌خالی (SFR) تعریف شده به عنوان عدم وجود تکه‌های باقی‌مانده یا تکه‌های ≤ ۲ میلی‌متر در تصویربرداری پیگیری بود. نتایج: در مجموع ۱۰۲ بیمار کودک (۵۹ مرد، ۴۳ زن؛ میانگین سن ۹.۵ سال، محدوده ۲-۱۸) شامل شدند. میانگین قطر بزرگترین سنگ تکی ۹.۵ میلی‌متر (انحراف معیار ۳.۹) و میانگین بار سنگ تجمعی ۱۱.۸ میلی‌متر (انحراف معیار ۷.۱، محدوده ۴-۵۰) بود. سنگ‌ها در ۴۰ بیمار (۳۹.۲%) در چندین مکان حضور داشتند. استنت پیش‌عملیاتی در ۷۸.۴% و لوله دسترسی مجاری ادراری در ۸۴.۳% انجام شد. میانگین زمان عمل ۳۰.۵ دقیقه (IQR ۲۵-۴۵) بود. SFR کلی ۸۳.۳% (۸۵/۱۰۲) بود. SFR با افزایش بار سنگ تجمعی کاهش یافت (۹۵.۷% برای < ۱۰ میلی‌متر، ۸۱.۸% برای ۱۰-۲۰ میلی‌متر، ۳۶.۴% برای > ۲۰ میلی‌متر؛ p < 0.001) و برای سنگ‌های تک‌مکان بالاتر از سنگ‌های چندمکان بود (۹۳.۵% در مقابل ۶۷.۵٪؛ p = 0.001). در تحلیل چندمتغیره، بار سنگ تجمعی اصلی پیش‌بینی‌کننده مستقل وضعیت سنگ‌خالی بود (OR تعدیل شده ۰.۸۳ برای هر میلی‌متر، ۹۵% CI ۰.۷۴-۰.۹۴؛ p = 0.003). چهار عارضه رخ داد (۳.۹٪)، همه درجه I-II Clavien-Dindo، بدون رویداد درجه ≥ III. نتیجه‌گیری: FURSL با استفاده از نازک‌کنشگر منعطف ۶.۳ فرانگ HugeMed SFR بالا با موربیدیته پایین به دست آورد. نتایج عمدتاً توسط بار سنگ تعیین شدند. این یافته‌ها قابلیت‌پذیری و ایمنی نازک‌کنشگرهای منعطف بسیار نازک را پشتیبانی می‌کنند و مطالعات مقایسه‌ای آینده‌نگرانه را توجیه می‌کنند.

متن کامل اصلی