Medical Expulsive Therapy after Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.

چکیده اصلی

PURPOSE: Medical expulsive therapy (MET) after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) remains a subject of debate. We aimed to evaluate the comparative efficacy and safety of various pharmacological interventions using a network meta-analysis (NMA) of 21 randomized controlled trials (RCTs). MATERIALS AND METHODS: A systematic search of PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library was conducted through 2024 (Open Science Framework registered). We included only purely pharmacological RCTs, strictly excluding non-randomized studies and device-assisted trials. A Bayesian NMA was performed to estimate odds ratios and the surface under the cumulative ranking curve (SUCRA) for stone-free rates and complications. RESULTS: Twenty-one RCTs involving 3262 patients were analyzed. The tamsulosin-tadalafil combination was identified as the most effective strategy (SUCRA: 93.8%), followed by tamsulosin-corticosteroid (78.2%) and boron supplementation (67.9%). Notably, while silodosin is often superior for single intact stones, it ranked relatively low in the post-ESWL setting (SUCRA: 20.9%). All agents showed acceptable safety profiles without significant serious adverse events compared to controls. CONCLUSION: The tamsulosin-tadalafil combination represents the optimal pharmacological adjunct to ESWL. Our findings suggest that effective post-ESWL MET requires a broad therapeutic approach targeting multi-segmental ureteral relaxation and inflammation to clear fragment "showers," distinguishing it from the management of solitary ureteral stones.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: بحث‌برانگیز بودن درمان ادراری حمایتی (MET) پس از شکستن سنگ با امواج شوک خارج بدن (ESWL) باقی مانده است. ما قصد داشتیم با استفاده از مرور سیستماتیک و آنالیز شبکه‌ای (NMA) ۲۱ آزمایش کنترل شده تصادفی (RCT)، اثربخشی و ایمنی مقایسه‌ای مختلف مداخلات دارویی را ارزیابی کنیم. روش‌ها: جستجوی سیستماتیک در PubMed، EMBASE و کتابخانه Cochrane تا سال ۲۰۲۴ انجام شد. ما فقط RCT‌های صرفاً دارویی را شامل شدیم و مطالعات غیرتصادفی و آزمایش‌های کمک‌دار با دستگاه را به طور سخت‌گیرانه حذف کردیم. یک NMA بیزی برای برآورد نسبت شانس و زیر منحنی رتبه‌بندی تجمعی (SUCRA) برای نرخ‌های سنگ‌خالی و عوارض انجام شد. نتایج: ۲۱ RCT شامل ۳۲۶۲ بیمار تحلیل شد. ترکیب تامسولوسین-تادالافیل به عنوان موثرترین استراتژی شناسایی شد (SUCRA: ۹۳.۸٪)، به دنبال آن تامسولوسین-کورتیکواستروئید (۷۸.۲٪) و مکمل بور (۶۷.۹٪). به طور قابل توجهی، اگرچه سیلودوسین اغلب برای سنگ‌های تک‌تکه سالم بهتر است، اما در محیط پس از ESWL رتبه‌ای نسبتاً پایینی دارد (SUCRA: ۲۰.۹٪). تمام داروها پروفایل ایمنی قابل‌قبولی را نشان دادند بدون عوارض جدی قابل توجه نسبت به کنترل‌ها. نتیجه‌گیری: ترکیب تامسولوسین-تادالافیل به عنوان بهترین مکمل دارویی برای ESWL عمل می‌کند. یافته‌های ما نشان می‌دهد که MET موثر پس از ESWL نیاز به رویکرد درمانی گسترده‌ای دارد که به استرخاء و التهاب ادراری چندبخشی هدفمند می‌پردازد تا «باران» تکه‌های سنگ را پاک کند، که این امر آن را از مدیریت سنگ‌های ادراری تک‌تکه متمایز می‌کند.

متن کامل اصلی