Incidence and Outcomes of Bloodstream Infections in Critically Ill Patients with COVID-19: A Nationwide Multicenter Study in South Korea.

چکیده اصلی

PURPOSE: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) increases the risk of bloodstream infections (BSI), but associated risk factors remain incompletely characterized. We aimed to evaluate BSI risk factors in patients admitted to the intensive care unit for COVID-19. MATERIALS AND METHODS: This nationwide multicenter study, conducted across 22 university-affiliated hospitals in South Korea, included COVID-19 patients treated with high-flow nasal cannula (HFNC) therapy or mechanical ventilation. Baseline characteristics were compared between patients who developed BSI within 30 days and those who did not. Pathogens were analyzed, risk factors were evaluated using multivariable logistic regression, and supplementary Cox proportional hazards analyses were performed to address time-dependent outcomes. RESULTS: Of 573 included patients, 206 (35.9%) developed at least one BSI episode. Staphylococcus species were the most frequent isolates. Gram-negative bacteria became increasingly prevalent over time, while fungal infections were associated with prolonged hospitalization. Multivariable analysis identified chronic neurological disease, higher baseline Sequential Organ Failure Assessment score, mechanical ventilation, prone positioning, and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) use prior to infection as independent BSI predictors. Notably, although crude in-hospital mortality was significantly higher in the BSI group (41.5% vs. 31.7%, p=0.012), BSI was not an independent predictor of in-hospital mortality in either logistic regression or Cox analyses. CONCLUSION: In critically ill patients with COVID-19, high baseline severity, chronic neurological disease, and pre-infection advanced life support (mechanical ventilation and ECMO) were independent predictors of BSI. Rather than acting as an independent cause of death, BSI primarily serves as a clinical marker of extreme illness severity and prolonged invasive interventions.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: بیماری کرونا ۲۰۱۹ (کووید-۱۹) خطر ابتلا به بیماری‌های عفونی جریان خونی (BSI) را افزایش می‌دهد، اما عوامل خطر مرتبط هنوز به‌طور کامل مشخص نشده‌اند. ما قصد داشتیم عوامل خطر BSI را در بیماران بستری در واحدهای مراقبت ویژه (ICU) برای کووید-۱۹ ارزیابی کنیم. روش‌ها: این مطالعه چندمرکزی سراسری که در ۲۲ بیمارستان دانشگاهی در کره جنوبی انجام شد، شامل بیماران کووید-۱۹ بود که با درمان کانول نازک بالای جریان بالا (HFNC) یا تنفس مصنوعی درمان می‌شدند. ویژگی‌های پایه بین بیمارانی که BSI را در ۳۰ روز اول توسعه دادند و آنهایی که توسعه ندادند مقایسه شد. عوامل عفونی تحلیل شدند، عوامل خطر با استفاده از رگرسیون لجستیک چندمتغیره ارزیابی شدند و تحلیل‌های تکمیلی نسبت‌های خطر کوکس برای مدیریت نتایج وابسته به زمان انجام شد. نتایج: از ۵۷۳ بیمار وارد شده، ۲۰۶ (۳۵.۹٪) حداقل یک حمله BSI را تجربه کردند. گونه‌های استافیلوکوک رایج‌ترین عوامل عفونی بودند. با گذشت زمان باکتری‌های گرم منفی رو به افزایش بودند، در حالی که عفونت‌های قارچی با بستری طولانی‌مدت مرتبط بودند. تحلیل چندمتغیره بیماری‌های عصبی مزمن، امتیاز بالاتر Sequential Organ Failure Assessment در پایه، تنفس مصنوعی، قرارگیری در وضعیت خوابیدن روی شکم و استفاده از اکسیژناسیون با غشای خارج بدن (ECMO) قبل از عفونت را به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل BSI شناسایی کرد. با این حال، علی‌رغم اینکه مرگ‌ومیر در بیمارستان خام (crude) در گروه BSI به‌طور معناداری بیشتر بود (۴۱.۵٪ در مقابل ۳۱.۷٪، p=0.012)، BSI پیش‌بینی‌کننده مستقل مرگ‌ومیر در بیمارستان در هیچ‌کدام از تحلیل‌های لجستیک یا کوکس نبود. نتیجه‌گیری: در بیماران بحرانی مبتلا به کووید-۱۹، شدت بالای پایه، بیماری‌های عصبی مزمن و حمایت حیاتی پیشرفته قبل از عفونت (تنفس مصنوعی و ECMO) پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل BSI بودند. به جای اینکه به عنوان علت مستقل مرگ عمل کند، BSI عمدتاً به عنوان یک نشانگر بالینی شدت بیماری شدید و مداخلات تهاجمی طولانی عمل می‌کند.

متن کامل اصلی