Effect of modernized collaborative care for depression on individual depressive symptoms: A secondary analysis of the eIMPACT trial.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Depression affects over 400 million adults worldwide and is associated with substantial morbidity and mortality. Although symptoms vary in their responsiveness to treatment, clinical trials typically report total scores, obscuring symptom-level effects. Despite collaborative care's effectiveness for depression in primary care, its impact on individual depressive symptoms among racially and socioeconomically diverse patients remains unclear. METHODS: We conducted a secondary analysis of the eIMPACT trial of 216 primary care patients (Mage = 59 years; 78% women; 50% Black; 46% with income <$10,000/year). Participants were randomized to 12 months of modernized collaborative care (internet cognitive-behavioral therapy [CBT], telephonic CBT, and/or select antidepressants) or usual primary care. Two path analytic models estimated simultaneous item-level effects on the Hopkins Symptom Checklist-20 (SCL-20) and Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). RESULTS: The intervention outperformed usual care on 15 of 20 SCL-20 items and 7 of 9 PHQ-9 items. Seventeen symptoms - including hopelessness, anxious distress, depressed mood, self-blame, worthlessness, disturbed sleep, and fatigue - showed moderate-to-large between-group improvement (βs = -0.50 to -0.70). Smaller but significant gains were observed for six other symptoms (βs = -0.35 to -0.49). No significant advantage emerged for suicidality, loneliness, sexual dysfunction, appetite change, or psychomotor symptoms (βs = -0.03 to -0.37). CONCLUSIONS: Modernized collaborative care improves most depressive symptoms in diverse primary care patients, though cross-measure persistent symptoms highlight clinically consequential domains that may be obscured by total scores. Symptom-level analyses may help identify persistent symptom domains requiring targeted adjunctive treatment to optimize recovery.

ترجمه فارسی چکیده

زمینه: افسردگی بر بیش از ۴۰۰ میلیون بالغ در سراسر جهان تأثیر می‌گذارد و با ملاحظات و مرگ‌ومیر قابل توجهی مرتبط است. علائم در پاسخ به درمان متفاوت هستند، اما آزمایش‌های بالینی معمولاً امتیازات کل را گزارش می‌کنند که اثرات سطح علائم را پنهان می‌کند. با وجود اینکه مراقبت همکاری‌شده برای افسردگی در مراقبت‌های اولیه مؤثر است، تأثیر آن بر علائم افسردگی فردی در بیماران متنوع نژادی و اقتصادی-اجتماعی همچنان نامشخص است. روش‌ها: ما تحلیل ثانویه آزمایش eIMPACT را بر روی ۲۱۶ بیمار مراقبت اولیه انجام دادیم (میانگین سن ۵۹ سال؛ ۷۸٪ زن؛ ۵۰٪ سیاه‌پوست؛ ۴۶٪ درآمد زیر ۱۰,۰۰۰ دلار در سال). شرکت‌کنندگان به ۱۲ ماه مراقبت همکاری‌شده مدرن (درمان شناختی-رفتاری اینترنتی، درمان شناختی-رفتاری تلفنی و/یا آنتی‌دپرسان‌های انتخابی) یا مراقبت اولیه معمولی تصادفی شدند. دو مدل تحلیل مسیر اثرات همزمان سطح آیتم بر شاخص فهرست علائم هپکینز-۲۰ (SCL-20) و پرسشنامه سلامت بیمار-۹ (PHQ-9) را برآورد کردند. نتایج: مداخله در ۱۵ مورد از ۲۰ آیتم SCL-20 و ۷ مورد از ۹ آیتم PHQ-9 از مراقبت معمولی برتر بود. ۱۷ علامت - از جمله ناامیدی، اضطراب، خلق افسرده، سرزنش خود، بی‌ارزشی، اختلال خواب و خستگی - بهبود قابل توجهی بین گروه‌ها نشان دادند (βها = -0.50 تا -0.70). بهبودهای کوچکتر اما معناداری برای ۶ علامت دیگر مشاهده شد (βها = -0.35 تا -0.49). هیچ مزیت معناداری برای خودکشی، تنهایی، اختلال جنسی، تغییر اشتها یا علائم روان‌حرکتی ظاهر نشد (βها = -0.03 تا -0.37). نتیجه‌گیری: مراقبت همکاری‌شده مدرن اکثر علائم افسردگی را در بیماران متنوع مراقبت اولیه بهبود می‌بخشد، هرچند علائم پایدار بین معیارها حوزه‌های بالینی مهمی را نشان می‌دهند که ممکن است توسط امتیازات کل پنهان شوند. تحلیل‌های سطح علائم می‌تواند به شناسایی حوزه‌های علائم پایدار که نیاز به درمان مکمل هدفمند دارند، کمک کند.

متن کامل اصلی