Comparing lithium and valproate in reducing suicide risk: A territory-wide retrospective cohort study with pairwise and network meta-analysis.

چکیده اصلی

Direct clinical comparisons between lithium and valproate for suicide prevention remain limited and inconclusive. We aimed to evaluate their effectiveness of suicide prevention using a retrospective cohort study and meta-analysis. We conducted a retrospective cohort study using electronic health records from the Hong Kong Hospital Authority, including patients with bipolar disorder who initiated lithium or valproate monotherapy between 2003 and 2023. Inverse probability of treatment weighting was applied to balance baseline characteristics, and weighted Cox proportional hazards regression estimated hazard ratios (HRs) for suicide risk. We also searched electronic databases for randomized controlled trials (RCTs) and observational studies comparing lithium, valproate, and nontreatment controls. Pairwise meta-analyses and network meta-analyses were performed to synthesize direct and indirect evidence. The cohort study included 1,379 lithium users and 5,556 valproate users, with no significant difference in suicide risk between groups (weighted HR = 0.76, 95% confidence interval [CI]: 0.54-1.08). The meta-analysis identified 3 RCTs and 12 observational studies. Meta-analysis of RCTs was precluded due to methodological incompatibilities. Pairwise meta-analysis of eight observational studies showed no significant difference between lithium and valproate (pooled HR = 0.87, 95% CI: 0.69-1.09). Network meta-analysis showed that both lithium (network HR = 0.46, 95% CI: 0.33-0.64) and valproate (network HR = 0.63, 95% CI: 0.45-0.88) were associated with lower suicide risk than no treatment, with no significant difference between the two agents (network HR = 0.73, 95% CI: 0.52-1.02). Lithium and valproate showed comparable effectiveness in reducing suicide risk, while both were associated with lower risk than no treatment. The choice between these two mood stabilizers should be guided by individual patient characteristics and safety considerations.

ترجمه فارسی چکیده

مقایسه‌های بالینی مستقیم بین لیتیوم و والپروات برای پیشگیری از خودکشی همچنان محدود و ناکامل باقی مانده است. هدف این مطالعه ارزیابی اثربخشی پیشگیری از خودکشی با استفاده از یک مطالعه کوهورت پس‌رونده و آنالیز متاآنالیز بود. ما یک مطالعه کوهورت پس‌رونده با استفاده از سوابق سلامت الکترونیکی از هیئت درمان هنگ‌کنگ انجام دادیم که شامل بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی بود که درمان تک‌دارویی با لیتیوم یا والپروات را آغاز کردند. از وزن‌دهی معکوس احتمال درمان برای تعادل ویژگی‌های پایه استفاده شد و رگرسیون کس‌ها با نسبت خطر وزنی برای خطر خودکشی برآورد شد. ما همچنین پایگاه‌های داده الکترونیکی را برای آزمایش‌های کنترل شده تصادفی (RCT) و مطالعات مشاهده‌ای جستجو کردیم که لیتیوم، والپروات و کنترلهای بدون درمان را مقایسه می‌کردند. آنالیز متاآنالیز زوجی و آنالیز شبکه‌ای برای ترکیب شواهد مستقیم و غیرمستقیم انجام شد. مطالعه کوهورت شامل ۱،۳۷۹ کاربر لیتیوم و ۵،۵۵۶ کاربر والپروات بود، با تفاوت معنی‌داری در خطر خودکشی بین گروه‌ها (نسبت خطر وزنی = ۰.۷۶، ۹۵٪ CI: ۰.۵۴-۱.۰۸). آنالیز متاآنالیز ۳ RCT و ۱۲ مطالعه مشاهده‌ای را شناسایی کرد. آنالیز متاآنالیز RCT به دلیل ناسازگاری‌های روش‌شناختی ممنوع شد. آنالیز متاآنالیز زوجی هشت مطالعه مشاهده‌ای نشان داد که تفاوتی معنی‌داری بین لیتیوم و والپروات وجود ندارد (نسبت خطر تجمیعی = ۰.۸۷، ۹۵٪ CI: ۰.۶۹-۱.۰۹). آنالیز شبکه‌ای نشان داد که هم لیتیوم (نسبت خطر شبکه = ۰.۴۶، ۹۵٪ CI: ۰.۳۳-۰.۶۴) و هم والپروات (نسبت خطر شبکه = ۰.۶۳، ۹۵٪ CI: ۰.۴۵-۰.۸۸) با خطر خودکشی کمتر نسبت به عدم درمان مرتبط بودند، با تفاوتی معنی‌داری بین دو دارو (نسبت خطر شبکه = ۰.۷۳، ۹۵٪ CI: ۰.۵۲-۱.۰۲). لیتیوم و والپروات اثربخشی قابل مقایسه‌ای در کاهش خطر خودکشی نشان دادند، در حالی که هر دو با خطر کمتر نسبت به عدم درمان مرتبط بودند. انتخاب بین این دو داروی ثابت‌کننده خلق باید بر اساس ویژگی‌های فردی بیمار و نگرانی‌های ایمنی هدایت شود.

متن کامل اصلی