Long-term outcomes after primary intervention for congenital aortic valve stenosis: a 30-year single-centre experience.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: To compare long-term outcomes following balloon aortic valvuloplasty (BAV) and surgical aortic valvotomy (SAV), including surgical valvuloplasty for isolated severe congenital aortic valve stenosis (AVS). Data for mechanical aortic valve replacement and pulmonary autograft replacement are also presented to provide a complete institutional cohort overview. METHODS: Retrospective single-centre cohort study including patients aged <18 years undergoing primary intervention for isolated severe AVS between 1995 and 2024. Severe AVS was defined as peak Doppler gradient >65 mm Hg and/or mean gradient >40 mm Hg. Primary outcome was all-cause mortality. Secondary outcomes were time to reintervention and time to aortic valve replacement (AVR)-mechanical or autograft. Kaplan-Meier and Cox regression analyses were performed. RESULTS: A total of 231 patients met inclusion criteria (96 BAV, 112 SAV, 23 other). Median age at intervention was lower in the SAV group (0.2 years vs 3.74 years, p<0.001). Overall survival was 99.4% at 10 years and 92.3% at 25 years, with no statistically significant difference between BAV and SAV (p=0.083), though a trend may exist. Reintervention occurred in 49% of patients overall, with similar rates between BAV and SAV (p=0.950). Freedom from mechanical or autograft AVR remained high (75% at 10 years; 67% at 25 years), with no significant difference between strategies (p=0.190). Neonatal intervention was associated with significantly lower freedom from reintervention (p<0.0001). CONCLUSIONS: Long-term survival following intervention for severe congenital AVS is excellent and comparable between BAV and SAV. Reintervention is common, particularly in neonates, but progression to AVR less so. These findings support continued multidisciplinary, anatomy-guided decision-making and highlight the importance of life-course management strategies. Development of a national AVS registry is indicated.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: مقایسه نتایج بلندمدت پس از والیولوپلاستی دریچه آئورت با بالون (BAV) و والیوتومی جراحی (SAV)، شامل والیوتومی جراحی برای استنزال شدید مادرزادی دریچه آئورت (AVS). داده‌های جایگزینی دریچه آئورت مکانیکی و جایگزینی آوتوگرافت ریه نیز ارائه شده است. روش‌ها: مطالعه کوهورت تک‌مرکزی بازگشتی شامل بیماران زیر ۱۸ سال که تحت مداخله اولیه برای AVS شدید ایزوله بین ۱۹۹۵ و ۲۰۲۴ قرار گرفتند. استنزال شدید به عنوان گرادیان اوج داپلر >۶۵ میلی‌متر جیوه و/یا میانگین گرادیان >۴۰ میلی‌متر جیوه تعریف شد. خروجی اصلی مرگ‌ومیر همه علت‌ها بود. خروجی‌های ثانویه زمان بازمداخله و زمان جایگزینی دریچه آئورت (AVR) - مکانیکی یا آوتوگرافت بود. تحلیل‌های کاپلان-مایر و رگرسیون کاکس انجام شد. نتایج: مجموعاً ۲۳۱ بیمار شامل معیارهای ورود بودند (۹۶ BAV، ۱۱۲ SAV، ۲۳ سایر). میانگین سنی در مداخله در گروه SAV پایین‌تر بود (۰.۲ سال در برابر ۳.۷۴ سال، p<0.001). میزان بقا کلی ۹۹.۴٪ در ۱۰ سال و ۹۲.۳٪ در ۲۵ سال بود، بدون تفاوت معنی‌دار بین BAV و SAV (p=0.083)، اگرچه تمایلی وجود دارد. بازمداخله در ۴۹٪ از بیماران رخ داد، با نرخ‌های مشابه بین BAV و SAV (p=0.950). آزادی از AVR مکانیکی یا آوتوگرافت همچنان بالا بود (۷۵٪ در ۱۰ سال؛ ۶۷٪ در ۲۵ سال)، بدون تفاوت معنی‌دار بین استراتژی‌ها (p=0.190). مداخله نوزادی با آزادی کمتر از بازمداخله مرتبط بود (p<0.0001). نتیجه‌گیری‌ها: بقا بلندمدت پس از مداخله برای AVS شدید مادرزادی عالی و قابل مقایسه بین BAV و SAV است. بازمداخله شایع است، به ویژه در نوزادان، اما پیشرفت به سمت AVR کمتر است. این یافته‌ها از تصمیم‌گیری چندرشته‌ای و مبتنی بر آناتومی پشتیبانی می‌کنند و اهمیت استراتژی‌های مدیریت دوران زندگی را برجسته می‌کنند. توسعه یک ثبت ملی AVS ضروری است.

متن کامل اصلی