Survival benefit of deceased donor kidney transplantation versus continued dialysis: international target trial emulation.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: To quantify the survival benefit of deceased donor kidney transplantation versus continued dialysis according to patients' characteristics (age, diabetes, cardiovascular disease), donor quality (standard criteria donor or expanded criteria donor) and donor retrieval type (donation after brain death or donation after circulatory death). DESIGN: Target trial emulation. SETTING: European Renal Association Registry data from five countries or regions: Catalonia (Spain), Denmark, France, Norway, and the UK. PARTICIPANTS: Patients aged ≥20 years receiving dialysis and waitlisted for a first deceased donor kidney-only transplant between 2000 and 2019. MAIN OUTCOME MEASURES: Five year patient survival following deceased donor kidney transplantation versus continued dialysis within monthly sequential trials. Flexible parametric spline models estimated adjusted five year patient survival across recipient age. RESULTS: Of 64 036 waitlisted patients receiving dialysis, 39 244 received a deceased donor kidney transplant: 16 897 (43.1%) from a standard criteria donor/donation after brain death donor, 4324 (11.0%) from a standard criteria donor/donation after circulatory death donor, 14 799 (37.7%) from an expanded criteria donor/donation after brain death donor, and 3224 (8.2%) from an expanded criteria donor/donation after circulatory death donor. Standard criteria donor/donation after brain death and standard criteria donor/donation after circulatory death transplantation showed higher estimated five year survival compared with continued dialysis regardless of recipient age. However, the survival benefit associated with expanded criteria donor/donation after brain death transplantation and, particularly, expanded criteria donor/donation after circulatory death transplantation decreased with increasing recipient age, albeit with greater statistical uncertainty among older patients. For example, among 75 year olds, estimated five year survival following expanded criteria donor/donation after circulatory death transplantation did not differ significantly from that with continued dialysis (59% (95% confidence interval 51% to 66%) versus 55% (54% to 55%); hazard ratio 0.97, 95% confidence interval 0.70 to 1.33), irrespective of diabetes or cardiovascular disease status. This group had a threefold higher early post-transplant mortality than those continuing dialysis. CONCLUSIONS: Standard criteria donor kidney transplantation was consistently associated with a survival benefit compared with continued dialysis. By contrast, the survival benefit associated with expanded criteria donor transplantation declined with increasing recipient age, particularly for expanded criteria donor/donation after circulatory death transplantation, such that the oldest recipients had a smaller and more statistically uncertain estimated survival advantage over continued dialysis.

ترجمه فارسی چکیده

هدف این مطالعه، کمی‌سازی مزیت بقا در پیوند کلیه اهداکننده فوت‌شده در برابر دیالیز مداوم بر اساس ویژگی‌های بیمار (سن، دیابت، بیماری قلبی عروقی)، کیفیت اهداکننده (اهداکننده با معیارهای استاندارد یا معیارهای گسترده) و نوع برداشت اهداکننده (مرگ مغزی یا مرگ ناشی از توقف عملکرد قلب) بود. این مطالعه با استفاده از داده‌های ثبت اتحادیه اروپایی کلیه و با رویکرد شبیه‌سازی آزمایش هدف انجام شد. در مجموع ۶۴۰۳۶ بیمار در لیست انتظار برای پیوند کلیه اهداکننده فوت‌شده در بازه زمانی ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۹ مورد بررسی قرار گرفتند. نتایج نشان داد که پیوند با اهداکننده با معیارهای استاندارد (به‌ویژه مرگ مغزی) همواره با مزیت بقا نسبت به دیالیز مداوم همراه بود. با این حال، مزیت بقا در پیوند با اهداکننده با معیارهای گسترده با افزایش سن بیمار کاهش یافت و در پیوند با اهداکننده با معیارهای گسترده و مرگ ناشی از توقف عملکرد قلب، مزیت بقا در میان سالمندان به‌طور معناداری کاهش یافت. برای مثال، در میان ۷۵ ساله‌ها، برآورد بقا ۵ ساله پس از پیوند با اهداکننده با معیارهای گسترده و مرگ ناشی از توقف عملکرد قلب تفاوت معناداری با دیالیز مداوم نداشت (۵۹٪ (۹۵٪ CI ۵۱٪ تا ۶۶٪) در برابر ۵۵٪ (۵۴٪ تا ۵۵٪)). این گروه سه برابر مرگ‌ومیر زودهنگام پس از پیوند نسبت به کسانی که دیالیز را ادامه می‌دادند داشتند.

متن کامل اصلی