Biological surgical stress after minimally invasive lung resection for non-small cell lung cancer: comparing robotic and thoracoscopic surgical platforms.

چکیده اصلی

In resectable non-small cell lung cancer (NSCLC), a minimally invasive surgical approach is considered standard. Robotic-assisted thoracic surgery (RATS) and video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) are two such approaches that have demonstrated comparable clinical outcomes on conventional postoperative endpoints. Potential differences in perioperative biological surgical stress remain incompletely characterized. Acute-phase inflammatory biomarkers may provide objective insight beyond conventional postoperative endpoints. We performed a single-center retrospective cohort study of patients with NSCLC undergoing minimally invasive pulmonary resection. Paired preoperative and early postoperative (48 h) inflammatory markers were analyzed. The primary endpoints were perioperative changes in C-reactive protein (CRP) and in the CRP-to-albumin ratio (CAR). Secondary endpoints included postoperative complications, persistent air leak, and hospital length of stay (LOS). Associations between changes in inflammatory markers and clinical outcomes were evaluated using multivariable analyses. A total of 137 patients were included, with complete paired inflammatory data available for 112 patients (RATS n = 52; VATS n = 60). Patients who underwent RATS had significantly smaller postoperative increases in CRP and CAR than patients who underwent VATS (median ΔCRP: 2.79 vs. 4.99 mg/dL, p = 0.005; median ΔCAR: 0.64 vs. 1.11, p = 0.004). This occurred despite significantly greater intraoperative blood loss, longer surgical time, and a higher incidence of systematic lymphadenectomy in the RATS group. These associations remained significant, and their magnitude increased, after adjustment for intraoperative blood loss, surgical time, and number of dissected lymph nodes, and persisted in a sensitivity analysis restricted to anatomical resections. Surgical approach was not independently associated with postoperative complications or LOS, but greater perioperative increases in CRP and CAR were significantly associated with prolonged LOS. The early postoperative acute-phase inflammatory response was significantly less pronounced following RATS than VATS, independently of measured indicators of surgical invasiveness and despite more extensive lymphadenectomy in the RATS group. Perioperative trajectories of CRP-based indices, particularly CAR, may serve as sensitive markers of biological surgical stress beyond conventional clinical endpoints.

ترجمه فارسی چکیده

در سرطان غیرکوچک سلولی (NSCLC) قابل برداشت، رویکرد جراحی کم‌تهاجمی استاندارد در نظر گرفته می‌شود. جراحی کمکی رباتیک قفسه سینه (RATS) و جراحی توراکوسکوپی کمکی ویدئو (VATS) دو رویکرد هستند که نتایج بالینی قابل مقایسه‌ای را در نقاط پایانی متداول پس از عمل نشان داده‌اند. تفاوت‌های احتمالی در استرس بیولوژیک جراحی در حین عمل باقی مانده است. نشانگرهای التهابی فاز حاد ممکن است بینش هدفمندی فراتر از نقاط پایانی متداول پس از عمل ارائه دهند. ما یک مطالعه کوهورت بازگشتی تک‌مرکزی از بیماران با NSCLC که تحت بازکنش ریه کم‌تهاجمی قرار گرفتند انجام دادیم. نشانگرهای التهابی جفت‌شده پیش از عمل و پس از عمل زودهنگام (۴۸ ساعت) تحلیل شدند. نقاط پایانی اولیه تغییرات در پروتئین واکنشی سی (CRP) و نسبت CRP به آلبومین (CAR) در حین عمل بودند. نقاط پایانی ثانویه شامل عوارض پس از عمل، نشت هوای ماندگار و مدت اقامت در بیمارستان (LOS) بود. روابط بین تغییرات نشانگرهای التهابی و نتایج بالینی با استفاده از تحلیل‌های چندمتغیره ارزیابی شد. مجموعاً ۱۳۷ بیمار شامل شدند، با داده‌های التهابی جفت‌شده کامل برای ۱۱۲ بیمار (RATS n = ۵۲؛ VATS n = ۶۰). بیمارانی که تحت RATS قرار گرفتند افزایش‌های پس از عمل کمتر معناداری در CRP و CAR نسبت به بیماران تحت VATS داشتند (میانگین ΔCRP: ۲.۷۹ در برابر ۴.۹۹ mg/dL، p = 0.005؛ میانگین ΔCAR: ۰.۶۴ در برابر ۱.۱۱، p = 0.004). این اتفاق با وجود خونریزی داخل عملی بیشتر، زمان جراحی طولانی‌تر و شیوع بالاتر لنفادنکتومی سیستماتیک در گروه RATS رخ داد. این روابط پس از تنظیم بر اساس خونریزی داخل عملی، زمان جراحی و تعداد گره‌های لنفی برش‌خورده معنادار باقی ماند و در تحلیل حساسیت محدود به بازکنش‌های آناتومیک باقی ماند. رویکرد جراحی مستقلانه با عوارض پس از عمل یا LOS مرتبط نبود، اما افزایش‌های حین عمل بیشتر در CRP و CAR به طور معناداری با LOS طولانی‌تر مرتبط بود. پاسخ التهابی فاز حاد پس از عمل زودهنگام در RATS به طور معناداری کمتر شدید از VATS بود، مستقل از شاخص‌های اندازه‌گیری شده تهاجم جراحی و با وجود لنفادنکتومی گسترده‌تر در گروه RATS. مسیرهای حین عمل مبتنی بر CRP، به ویژه CAR، ممکن است به عنوان نشانگرهای حساس استرس بیولوژیک جراحی فراتر از نقاط پایانی بالینی متداول عمل کنند.

متن کامل اصلی