National trends, variation and short-term outcomes in surgery for non-small cell lung cancer in England, 2015-2023: a population-based cohort study using linked national cancer registration and hospital administrative data.

چکیده اصلی

OBJECTIVES: To evaluate temporal changes in surgical practice, centre-level variation and short-term postoperative outcomes among patients undergoing lung resection for non-small cell lung cancer (NSCLC) in England between 2015 and 2023. DESIGN: Population-based cohort study using linked national cancer registration and Hospital Episode Statistics data. SETTING: Secondary care in England, including all specialist thoracic surgical centres. PARTICIPANTS: Adults (≥18 years) diagnosed with NSCLC in England between 1 January 2015 and 31 December 2023. Patients with linked Hospital Episode Statistics records were included and those undergoing lung resection comprised the surgical cohort. OUTCOME MEASURES: Annual resection rates, procedure type, operative approach, centre-level variation in segmentectomy use and robotic-assisted thoracoscopic surgery (RATS) adoption, 90-day mortality, 30-day emergency readmission and postoperative length of stay. Multivariable regression models adjusted for patient and clinical case mix. RESULTS: Among 308 117 patients with NSCLC, 54 138 (17.6%) underwent lung resection. The resection rate increased from 15.4% in 2015 to 20.9% in 2023, while the proportion of patients diagnosed with stage I disease increased from 17.4% to 26.8%. Segmentectomy use increased from 11.2% to 20.6%, pneumonectomy declined fourfold and minimally invasive surgery increased from 47.1% to 79.7%. In 2023, centre-level variation was marked in segmentectomy for small stage IA tumours (risk-adjusted range 10.7%-80.3%) and RATS use (range 0%-67%). 90-day mortality decreased from 4.03% to 2.26%, length of stay shortened and readmission remained stable at approximately 10%-12%. Each successive year of diagnosis was associated with lower 90-day mortality after adjustment for case mix (adjusted OR 0.95, 95% CI 0.93 to 0.98). CONCLUSIONS: Between 2015 and 2023, surgical management of NSCLC in England changed substantially, with increased resection rates, greater use of segmentectomy and minimally invasive approaches and improved short-term postoperative outcomes. However, persistent variation in segmentectomy use and robotic adoption suggests that implementation of contemporary surgical practice remains heterogeneous across centres.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: ارزیابی تغییرات زمانی در عمل جراحی، تنوع در سطح مرکز و نتایج پس از عمل کوتاه‌مدت در بیماران تحت عمل بازسازی ریه برای سرطان غیرکوچک سلولی ریه (NSCLC) در انگلستان بین ۲۰۱۵ و ۲۰۲۳. طراحی: مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت با استفاده از داده‌های ثبت ملی سرطان و آمار رویدادهای بیمارستانی. محیط: مراقبت‌های ثانویه در انگلستان، شامل تمام مراکز تخصصی جراحی قفسه سینه. شرکت‌کنندگان: بالغان (≥۱۸ سال) مبتلا به NSCLC در انگلستان بین ۱ ژانویه ۲۰۱۵ و ۳۱ دسامبر ۲۰۲۳. بیماران دارای رکوردهای آمار رویدادهای بیمارستانی پیوندی شامل شدند و کسانی که تحت عمل بازسازی ریه بودند، گروه جراحی را تشکیل دادند. معیارهای خروجی: نرخ‌های بازسازی سالانه، نوع عمل، رویکرد جراحی، تنوع در سطح مرکز در استفاده از سگمنتکتومی و پذیرش جراحی کم‌تهاجمی با کمک رباتیک (RATS)، مرگ‌ومیر ۹۰ روزه، خروج اضطراری ۳۰ روزه و مدت اقامت پس از عمل. مدل‌های رگرسیون چندمتغیره با تنظیم برای ترکیب بیمار و مورد بالینی. نتایج: در میان ۳۰۸،۱۱۷ بیمار مبتلا به NSCLC، ۵۴،۱۳۸ (۱۷.۶٪) بازسازی ریه انجام دادند. نرخ بازسازی از ۱۵.۴٪ در ۲۰۱۵ به ۲۰.۹٪ در ۲۰۲۳ افزایش یافت، در حالی که درصد بیماران مبتلا به بیماری مرحله I از ۱۷.۴٪ به ۲۶.۸٪ افزایش یافت. استفاده از سگمنتکتومی از ۱۱.۲٪ به ۲۰.۶٪ افزایش یافت، پنومونکتومی چهار برابر کاهش یافت و جراحی کم‌تهاجمی از ۴۷.۱٪ به ۷۹.۷٪ افزایش یافت. در ۲۰۲۳، تنوع در سطح مرکز در سگمنتکتومی برای تومورهای کوچک مرحله IA (محدوده تنظیم‌شده با ریسک ۱۰.۷٪ تا ۸۰.۳٪) و استفاده از RATS (محدوده ۰٪ تا ۶۷٪) برجسته بود. مرگ‌ومیر ۹۰ روزه از ۴.۰۳٪ به ۲.۲۶٪ کاهش یافت، مدت اقامت کوتاه‌تر شد و خروج اضطراری حدود ۱۰٪ تا ۱۲٪ باقی ماند. هر سال تشخیصی متوالی با مرگ‌ومیر ۹۰ روزه پایین‌تر در تنظیم برای ترکیب مورد همراه بود (OR تنظیم‌شده ۰.۹۵، ۹۵٪ CI ۰.۹۳ تا ۰.۹۸). نتیجه‌گیری: بین ۲۰۱۵ و ۲۰۲۳، مدیریت جراحی NSCLC در انگلستان به طور قابل توجهی تغییر کرد، با افزایش نرخ‌های بازسازی، استفاده بیشتر از سگمنتکتومی و رویکردهای کم‌تهاجمی و بهبود نتایج پس از عمل کوتاه‌مدت. با این حال، تنوع پایدار در استفاده از سگمنتکتومی و پذیرش رباتیک نشان می‌دهد که پیاده‌سازی عمل جراحی امروزی همچنان در مراکز متفاوت است.

متن کامل اصلی