Timing and trajectory of acute kidney injury predict mortality in alcohol-associated hepatitis: A multinational cohort study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is common in alcohol-associated hepatitis (AH) and associated with poor outcomes, yet the prognostic implications of AKI timing and early renal trajectory remain unclear. METHODS: In this prospective multicenter cohort from the Global AlcHep Prospective Database, patients with AH were classified as no AKI, prevalent AKI at admission, or incident AKI during hospitalization. The primary outcome was 90-day mortality, using competing-risks regression with liver transplantation as the competing event. A 7-day landmark analysis assessed the prognostic impact of AKI trajectory among prevalent AKI patients. RESULTS: Among 581 patients, 37% had prevalent AKI, and 11% developed incident AKI. The 90-day mortality was 18.2% (11 transplantations, 1.9%). Prevalent AKI was predominantly functional (84%), while incident AKI had a higher proportion of structural injury (44%). Despite lower baseline severity [median mDF 59.8 vs. 69.3 and lower rates of ACLF grade 3 (23.4% vs. 45.3%)], incident AKI conferred mortality of similar magnitude to prevalent AKI (sHR 2.18, 95% CI 1.19-3.99 vs. sHR 1.80, 95% CI 1.02-3.16). Among 7-day survivors (N=457), prevalent AKI without progression had mortality similar to no AKI (sHR 1.27, p=0.52), while prevalent AKI with progression carried the worst prognosis (sHR 3.34, 95% CI 1.44-7.77). CONCLUSION: Both prevalent and incident AKI independently predict mortality in AH. Incident AKI confers equivalent risk despite lower disease severity and a distinct etiologic profile with higher rates of intrinsic renal injury. Early renal trajectory refines risk beyond baseline AKI status, where absence of progression approximates outcomes of those without AKI, while progressive AKI identifies the highest-risk subgroup.

ترجمه فارسی چکیده

آسیب کلیه حاد (AKI) در هپاتیت مرتبط با الکل (AH) شایع است و با نتایج ضعیف همراه است، اما اهمیت پیش‌بینی‌کننده زمان‌بندی AKI و مسیر کلیه اولیه هنوز روشن نیست. در این مطالعه کوهورت پیش‌رونده چندمرکزی از پایگاه داده جهانی AlcHep Prospective، بیماران با AH به سه دسته: بدون AKI، AKI مودرن در ورود و AKI حادثه در حین بستری طبقه‌بندی شدند. خروجی اصلی مرگ‌ومیر ۹۰ روزه بود که با استفاده از رگرسیون رقابتی با پیوند کبد به عنوان رویداد رقابتی ارزیابی شد. تحلیل لندمارک ۷ روزه اثر پیش‌بینی‌کننده مسیر AKI در بیماران مودرن را بررسی کرد. از میان ۵۸۱ بیمار، ۳۷٪ مودرن AKI و ۱۱٪ AKI حادثه داشتند. مرگ‌ومیر ۹۰ روزه ۱۸.۲٪ بود. مودرن AKI عمدتاً عملکردی (۸۴٪) بود، در حالی که AKI حادثه دارای سهم بالاتری از آسیب ساختاری (۴۴٪) بود. با وجود شدت پایین‌تر پایه (میانگین mDF ۵۹.۸ در برابر ۶۹.۳ و نرخ پایین‌تر ACLF درجه ۳)، AKI حادثه خطر مرگ‌ومیر با اندازه مشابهی به مودرن AKI (sHR 2.18) داد. در میان زنده‌مانند ۷ روزه، مودرن AKI بدون پیشرفت خطر مشابهی به بدون AKI داشت، در حالی که مودرن AKI با پیشرفت بدترین پیش‌بینی را داشت.

متن کامل اصلی