Virtual Reality-Assisted Therapy Compared to Cognitive Behavioral Therapy for Patients With Treatment-Resistant Schizophrenia: Assessor-Blind Randomized Controlled Trial.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Auditory verbal hallucinations (AVH) are among the most disabling symptoms of schizophrenia and often persist despite treatment. Virtual reality-assisted therapies (VRTs) are a new generation of relational interventions for AVH, but comparative evidence against active interventions is currently lacking. OBJECTIVE: This study aimed to assess whether VRT (9 sessions) is superior to a short course of cognitive behavioral therapy (CBT) targeting AVH (9 sessions) in reducing AVH in individuals with treatment-resistant schizophrenia. METHODS: In this assessor-blind, parallel-group randomized controlled trial conducted from 2019 to 2026 at an academic center in Montreal (Canada), adults with schizophrenia or schizoaffective disorder and persistent AVH were either referred by their health care team or self-referred. A total of 136 participants were randomly assigned 1:1 to VRT or CBT, stratified by sex and clozapine use status. Both 9-session interventions targeted maladaptive beliefs and relationships with voices and were administered by trained psychotherapists. The predetermined primary outcome was the evolution of AVH severity over time, measured at baseline, post treatment, and 3 months post therapy using the auditory hallucination subscale of the Psychotic Symptoms Rating Scale. Secondary outcomes notably included the general psychotic symptomatology measured using the Positive and Negative Syndrome Scale. Linear mixed-effects models were used to assess time-by-treatment interactions. Psychotherapy sessions and assessments were conducted primarily in person, with CBT being occasionally delivered via videoconferencing during the COVID-19 pandemic. RESULTS: Participants had a mean age of 40.3 (SD 12.8) years, 63.2% (86/136) were male, and 56.6% (77/136) received clozapine. Intention-to-treat analyses (VRT, n=67; CBT, n=69) showed a significant time-by-treatment interaction favoring VRT (P=.013) with a moderate effect size at 3 months post therapy (Cohen d=0.614). Both therapies showed significant within-group improvements in the primary outcome, with large effect sizes for VRT (Cohen d=0.81 post therapy and Cohen d=1.17 at 3 months) and moderate for CBT (Cohen d=0.58 post therapy and Cohen d=0.39 at 3 months). While there were no between-group differences for secondary outcomes, within-group improvements were observed in psychotic symptoms, emotional regulation, and voice acceptance for both therapies, and VRT also reduced maladaptive beliefs about voices and improved self-esteem. CONCLUSIONS: VRT outperformed a targeted short course of CBT in reducing persistent AVH for up to 3 months after the intervention in a North American population with treatment-resistant schizophrenia. Improvements were also seen in some secondary outcomes, such as general psychotic symptomatology, and those were similar for both interventions. Overall, these findings support the value of VRT as a personalized and clinically effective intervention.

ترجمه فارسی چکیده

سندرم‌های شنیداری توهمی (AVH) از شایع‌ترین علائم ناتوان‌کننده در اسکیزوفرنی هستند که اغلب با وجود درمان باقی می‌مانند. درمان‌های کمک‌حاصل از واقعیت مجازی (VRT) یک نسل جدید از مداخلات رابطه‌ای برای AVH هستند، اما شواهد مقایسه‌ای علیه مداخلات فعال در حال حاضر کم است. این مطالعه هدف داشت بررسی اینکه آیا VRT (۹ جلسه) برتر از یک دوره کوتاه روان‌درمانی شناختی-رفتاری (CBT) هدفمند به AVH (۹ جلسه) در کاهش AVH در افراد مبتلا به اسکیزوفرنی مقاوم به درمان است یا خیر. در این مطالعه کنترل شده تصادفی و گروه موازی آشکار‌سنجی‌شده که از ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۶ در مرکز دانشگاهی مونترال (کانادا) انجام شد، بزرگسالان مبتلا به اسکیزوفرنی یا اختلال اسکیزوافکتیو و AVH پایدار یا توسط تیم مراقبت‌های بهداشتی خودشان معرفی شدند. مجموعاً ۱۳۶ شرکت‌کننده به صورت تصادفی ۱:۱ به VRT یا CBT اختصاص یافتند، با تفکیک بر اساس جنسیت و وضعیت استفاده از کلوزاپین. هر دو مداخله ۹ جلسه‌ای بر باورهای نامناسب و روابط با صداهای توهمی تمرکز داشتند و توسط روان‌درمانگران آموزش‌داده اجرا شدند. خروجی اصلی پیش‌تعیین‌شده، روند شدت AVH در طول زمان بود که با استفاده از زیرمقیاس توهمات شنیداری در مقیاس رتبه‌بندی علائم روان‌پارانوئید اندازه‌گیری شد. نتایج نشان داد که تحلیل‌های قصد به درمان (VRT، n=67; CBT، n=69) یک تعامل زمان-درمان معنی‌دار را در نفع VRT نشان داد (P=.013) با اندازه اثر متوسط در ۳ ماه پس از درمان (Cohen d=0.614). هر دو درمان بهبودهای معنی‌داری در خروجی اصلی درون‌گروهی نشان دادند، با اندازه اثر بزرگ برای VRT (Cohen d=0.81 پس از درمان و Cohen d=1.17 در ۳ ماه) و متوسط برای CBT (Cohen d=0.58 پس از درمان و Cohen d=0.39 در ۳ ماه). در حالی که تفاوتی بین گروهی برای خروجی‌های ثانویه وجود نداشت، بهبودهای درون‌گروهی در علائم روان‌پارانوئید، تنظیم هیجان و پذیرش صدای توهمی برای هر دو درمان مشاهده شد و VRT همچنین باورهای نامناسب در مورد صداهای توهمی را کاهش داد و خودارزیابی را بهبود بخشید.

متن کامل اصلی