Ultra-rapid outpatient treatment of patients with severe aortic stenosis presenting with acute valve syndrome: evaluation of a novel pathway for urgent TAVI.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Up to 30% of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) have presented to hospital with acute decompensation of aortic stenosis (acute valve syndrome, (AVS)). Such patients conventionally undergo inpatient work-up and treatment by TAVI, associated with prolonged hospital stays, deconditioning and delayed recovery. This study aimed to evaluate the impact and feasibility of an ultra-rapid outpatient pathway for selected, stabilised AVS patients undergoing treatment by TAVI. METHODS: This single-centre cohort study with preimplementation and postimplementation comparison included consecutive AVS patients referred for TAVI over 6 months pre-pathway implementation and 12 months post-pathway implementation. Those meeting prespecified criteria were discharged home for completion of work-up and treatment by TAVI within 2 weeks. The primary efficacy endpoint was length of hospital stay. The primary safety endpoint was death or acute decompensation prior to TAVI. RESULTS: 183 patients were included, of which 105 were evaluated for outpatient treatment after ultra-rapid pathway introduction. 58/105 (55.2%) met criteria for outpatient treatment, the remaining 47/105 (44.8%) were managed as inpatients. There was no significant difference in demographic or echocardiographic characteristics between management pathways. Patients treated as an outpatient had a shorter median total length of hospital stay (outpatient 12 days (IQR 7-17) vs inpatient 20 days (IQR 15-32), p<0.0001), saving an estimated 210 hospital bed-days. There was no significant difference in median time from referral to TAVI (outpatient 15 days (IQR 13-20) vs inpatient 14 days (IQR 10-18), p=0.22), nor in the incidence of the safety endpoint prior to TAVI between pathways (outpatient 6.9% vs inpatient 6.4%, HR 0.97, 95% CI 0.22 to 4.34, p=0.97), or after new pathway implementation (pre-pathway 6.7%, post-pathway 6.7%, HR 0.70, 95% CI 0.17 to 2.80, p=0.61). CONCLUSIONS: An ultra-rapid outpatient pathway for selected AVS patients undergoing treatment by TAVI can successfully reduce total length of hospital stay. Further work is required to validate this approach.

ترجمه فارسی چکیده

تا ۳۰ درصد از بیمارانی که تحت تزریق دریچه آئورت ترومبولوژیک (TAVI) قرار می‌گیرند، با سندرم حاد دریچه آئورت (AVS) به بیمارستان مراجعه می‌کنند. این مطالعه هدف داشت اثر و امکان‌سنجی مسیر جدید سریع‌العمل برای بیماران AVS انتخابی و پایدار را ارزیابی کند. این مطالعه مشاهده‌ای تک‌مرکزی با مقایسه پیش و پس از پیاده‌سازی شامل بیماران متوالی AVS که برای TAVI ارجاع داده شده بودند، در ۶ ماه قبل و ۱۲ ماه بعد از پیاده‌سازی مسیر بود. بیماران رعایت‌کننده معیارهای پیش‌تعیین‌شده، از بیمارستان برای تکمیل ارزیابی و درمان با TAVI در عرض ۲ هفته به خانه اخراج شدند. هدف اصلی اثربخشی، مدت اقامت در بیمارستان بود. هدف اصلی ایمنی، مرگ یا سندرم حاد قبل از TAVI بود. ۱۸۳ بیمار شامل شدند، از جمله ۱۰۵ بیمار که پس از معرفی مسیر سریع‌العمل برای درمان بستری ارزیابی شدند. ۵۸/۱۰۵ (۵۵.۲٪) معیارهای درمان بستری را رعایت کردند و ۴۷/۱۰۵ (۴۴.۸٪) به عنوان بیماران بستری مدیریت شدند. اختلاف معنی‌داری در ویژگی‌های جمعیت‌شناختی یا اکوکاردیوگرافیک بین مسیرهای مدیریت وجود نداشت. بیماران درمانی بستری، مدت اقامت کل کمتر در بیمارستان داشتند (بستری ۱۲ روز (IQR 7-17) در مقابل بستری ۲۰ روز (IQR 15-32)، p<0.0001)، که منجر به صرفه‌جویی در حدود ۲۱۰ روز بستر بیمارستانی شد. اختلاف معنی‌داری در میانگین زمان از ارجاع تا TAVI (بستری ۱۵ روز (IQR 13-20) در مقابل بستری ۱۴ روز (IQR 10-18)، p=0.22) یا در بروز هدف ایمنی قبل از TAVI بین مسیرها (بستری ۶.۹٪ در مقابل بستری ۶.۴٪، HR 0.97، ۹۵٪ CI 0.22 تا 4.34، p=0.97) یا پس از پیاده‌سازی مسیر جدید (پیش از مسیر ۶.۷٪، پس از مسیر ۶.۷٪، HR 0.70، ۹۵٪ CI 0.17 تا 2.80، p=0.61) وجود نداشت.

متن کامل اصلی