Long-term outcomes after adjuvant radiotherapy in adult spinal ependymomas: a multicenter study by the trod Neuro-Oncology research group (07 - 005).

چکیده اصلی

PURPOSE: The optimal adjuvant treatment strategy for spinal ependymomas (SEs) is controversial, especially in patients with adverse risk factors. The efficacy of adjuvant radiotherapy (RT) and its prognostic factors remain understudied. METHODS: This retrospective, multicenter study analyzed 45 adult patients (≥ 18 years) with histologically proven SE (WHO Grade 2 and 3) treated with RT between 1998 and 2024. Patients with Grade 1 tumors or surgery-to-RT intervals exceeding 6 months were excluded. Clinical outcomes were estimated using the Kaplan-Meier method, and prognostic factors were identified using multivariate Cox regression analysis. RESULTS: In the Grade 2 cohort (n = 37; median follow-up: 7.9 years), gross total resection (GTR) was achieved in 43.2% of patients. Extent of resection served as the primary determinant of disease control: zero local failures occurred in the GTR group (100% 10-year local control (LC) and disease-free survival (DFS), whereas 41.2% of non-GTR patients experienced local failure (5- and 10-year DFS: 63.9% and 54.7%, respectively; p = 0.006). Despite superior local control with GTR, overall survival remained statistically similar between resection groups (10-year OS: 88.9% for GTR vs. 74.3% for non-GTR; p = 0.70). In non-GTR patients without initial dissemination, a surgery-to-RT interval exceeding 1.5 months was identified as the sole independent predictor of early recurrence (HR: 13.3 and 15.9 for DFS and PFS, p = 0.04 for both). Additionally, younger age and baseline spinal dissemination were independent adverse prognostic factors for progression and mortality. For Grade 3 tumors, the 5-year LC, progression-free survival, and OS rates were 56.3%, 41.7%, and 75.0%, respectively, with a 62.5% progression rate. Although GTR achieved complete LC in Grade 3 tumors, distant metastasis remained a primary pattern of failure, occurring in 60% of progressive cases. For patients with initial spinal dissemination, the progression rate was 60% with a median OS of 15.2 months. CONCLUSION: While GTR remains the gold standard for long-term prognosis, adjuvant RT provides effective LC in Grade 2 SE patients with residual disease. Early adjuvant RT (within 1.5 months post-surgery) is a critical management strategy for non-GTR cases. Grade 3 histology and initial spinal dissemination remain significant indicators of poor long-term survival.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: استراتژی درمانی کمکی بهینه برای اپندیموم‌های نخاعی (SE) مورد بحث است، به‌ویژه در بیماران با عوامل خطر منفی. اثربخشی رادیوتراپی (RT) و عوامل پیش‌بینی‌کننده آن کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است. روش‌ها: این مطالعه بازنگری‌شده و چندمرکزی، ۴۵ بیمار بزرگسال (≥ ۱۸ سال) با اپندیموم نخاعی تایید شده بافت‌شناسی (درجه ۲ و ۳ WHO) که بین سال‌های ۱۹۹۸ تا ۲۰۲۴ تحت RT قرار گرفتند را تحلیل کرد. بیماران با تومور درجه ۱ یا فاصله جراحی تا RT بیش از ۶ ماه حذف شدند. نتایج بالینی با روش کاپلان-مایر برآورد شد و عوامل پیش‌بینی‌کننده با تحلیل رگرسیون کس مولتی‌واریاته شناسایی شدند. نتایج: در گروه درجه ۲ (n = 37؛ پیگیری میانگین: ۷.۹ سال)، بازگیری کامل (GTR) در ۴۳.۲٪ بیماران حاصل شد. میزان بازگیری به عنوان عامل اصلی کنترل بیماری عمل کرد: در گروه GTR هیچ شکست محلی رخ نداد (۱۰۰٪ کنترل محلی و بدون علامت ۱۰ ساله، در حالی که ۴۱.۲٪ بیماران غیر-GTR تجربه شکست محلی داشتند (DFS ۵ و ۱۰ ساله: ۶۳.۹٪ و ۵۴.۷٪ به ترتیب؛ p = 0.006). با وجود کنترل محلی برتر با GTR، بقا کلی بین گروه‌های بازگیری از نظر آماری مشابه ماند (بقا کلی ۱۰ ساله: ۸۸.۹٪ برای GTR در برابر ۷۴.۳٪ برای غیر-GTR؛ p = 0.70). در بیماران غیر-GTR بدون انتشار اولیه، فاصله جراحی تا RT بیش از ۱.۵ ماه به عنوان تنها پیش‌بینی‌کننده مستقل بازگشت زودهنگام شناسایی شد (HR: ۱۳.۳ و ۱۵.۹ برای DFS و PFS، p = 0.04 برای هر دو). علاوه بر این، سن جوان و انتشار نخاعی پایه عوامل منفی پیش‌بینی‌کننده مستقل برای پیشرفت و مرگ‌ومیر بودند. برای تومورهای درجه ۳، نرخ‌های کنترل محلی، بدون علامت و بقا کلی ۵ ساله به ترتیب ۵۶.۳٪، ۴۱.۷٪ و ۷۵.۰٪ بودند، با نرخ پیشرفت ۶۲.۵٪. اگرچه GTR کنترل محلی کامل را در تومورهای درجه ۳ به دست آورد، متاستاز از راه دور همچنان الگوی اصلی شکست باقی ماند که در ۶۰٪ موارد پیشرفت‌دار رخ داد. برای بیماران با انتشار نخاعی اولیه، نرخ پیشرفت ۶۰٪ با بقا کلی میانگین ۱۵.۲ ماه بود. نتیجه‌گیری: در حالی که GTR همچنان استاندارد طلایی برای پیش‌بینی بلندمدت است، RT کمکی کنترل محلی مؤثری در بیماران SE درجه ۲ با بیماری باقی‌مانده ارائه می‌دهد. RT کمکی زودهنگام (در کمتر از ۱.۵ ماه پس از جراحی) یک استراتژی مدیریت حیاتی برای موارد غیر-GTR است. بافت‌شناسی درجه ۳ و انتشار نخاعی اولیه همچنان نشانگرهای مهم بقا بلندمدت ضعیف باقی می‌مانند.

متن کامل اصلی