A study of the learning curve for laparoscopic Nissen fundoplication procedure, focusing on operative times using cumulative sum (CUSUM) method and multiple regression analysis for patients with neuromuscular disease.

چکیده اصلی

PURPOSE: The number of cases necessary to achieve proficiency in laparoscopic Nissen fundoplication (Lap-Nissen) remains unclear. We analyzed operative times using the cumulative sum (CUSUM) method to construct learning curves and estimate the required case volume. METHODS: We retrospectively reviewed patients who underwent Lap-Nissen at our institution beginning in October 2008. Learning curves for each surgeon were constructed using CUSUM analysis and divided into three phases (I-III) by piecewise linear regression. RESULTS: A total of 109 cases were analyzed. For surgeon A (n = 46), the mean operative time decreased across phases I (cases 1-8, 299.4 min), II (9-32, 217.7 min), and III (33-46, 179.6 min). Similar trends were observed for surgeon B (n = 42): I (1-5, 328.2 min), II (6-30, 204.4 min), and III (31-42, 179.5 min). Surgeon C (n = 14) delivered no clear learning curve, and surgeons D-F were excluded due to low case numbers. Multiple regression analysis identified the surgeons' experience as the strongest factor associated with operative time (β = - 0.53, p < 0.001). CONCLUSION: Phase I comprised approximately five cases, while phase II included more than 30 cases. Larger multicenter prospective studies are warranted.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: تعداد موردهای لازم برای دستیابی به تسلط در پروتکل نissen بازدست (Lap-Nissen) مشخص نیست. ما زمان عملیاتی را با استفاده از روش تجمعی (CUSUM) تحلیل کردیم تا منحنی‌های یادگیری بسازیم و حجم مورد مورد نیاز را تخمین بزنیم. روش‌ها: ما به صورت پس‌رونده مراجعات بیمارانی را که در سال ۲۰۰۸ از پروتکل نissen بازدست (Lap-Nissen) در موسسه خود گذرانده بودند، بررسی کردیم. منحنی‌های یادگیری هر جراح با استفاده از تحلیل CUSUM ساخته شد و با رگرسیون خطی قطعه‌ای به سه فاز (I-III) تقسیم شد. نتایج: مجموعاً ۱۰۹ مورد تحلیل شد. برای جراح A (n = 46)، زمان عملیاتی میانگین در فاز I (مورد ۱-۸، ۲۹۹.۴ دقیقه)، II (۹-۳۲، ۲۱۷.۷ دقیقه) و III (۳۳-۴۶، ۱۷۹.۶ دقیقه) کاهش یافت. روند مشابهی برای جراح B (n = 42) مشاهده شد: I (۱-۵، ۳۲۸.۲ دقیقه)، II (۶-۳۰، ۲۰۴.۴ دقیقه) و III (۳۱-۴۲، ۱۷۹.۵ دقیقه). جراح C (n = 14) منحنی یادگیری واضحی ارائه نداد و جراحان D-F به دلیل تعداد کم مورد حذف شدند. تحلیل رگرسیون چندگانه تجربه جراحان را به عنوان قوی‌ترین عامل مرتبط با زمان عملیاتی شناسایی کرد (β = - 0.53، p < 0.001). نتیجه‌گیری: فاز I حدود پنج مورد را شامل می‌شد، در حالی که فاز II بیش از ۳۰ مورد را شامل می‌شد. مطالعات بالینی بالینی چندمرکزی آینده مورد نیاز است.

متن کامل اصلی