Outcomes of immunocompromised and non-immunocompromised patients in the ICU diverge late in the pandemic.

چکیده اصلی

RATIONALE: The impact of immunocompromising conditions on outcomes in critically ill patients with COVID-19 remains poorly characterized. We hypothesized that disparities in COVID-19 outcomes in immunocompromised patients may differ by viral strain and time course of the pandemic. METHODS: We retrospectively reviewed SARS-CoV-2 RT-PCR positive patients admitted to intensive care (ICU) at Stanford from March 2020 to July 2022 using electronic medical records. Immunocompromised status included solid organ transplant; hematologic malignancy/transplant; solid cancer with metastases and recent chemotherapy; HIV/AIDS; and connective tissue disease on immunosuppression. SARS-CoV-2 strain periods were classified as pre-Delta (3/2020-8/2021), Delta (9/2021-12/2021), and Omicron (1/2022-7/2022). We assessed 90-day survival differences between immunocompromised and non-immunocompromised patients by strain using Cox-proportional hazards, adjusted for age, sex, and APACHE II score. RESULTS: A total of 791 patients were included, 450 from the pre-Delta period, 114 from the Delta period, and 227 from the Omicron period. We compared 633 non-immunocompromised patients with 158 immunocompromised patients (77 during the pre-Delta, 22 Delta, and 59 Omicron periods). Patients admitted during the Omicron period were more likely to be immunocompromised (26%) compared to pre-Delta (17%) or Delta periods (19%; p = 0.008). Immunocompromise was associated with worse outcomes in the entire cohort after adjustment (HR 1.68, 95% CI 1.2-2.3, p < 0.001). However, when stratified by strain period, immunocompromised status was only significantly associated with higher 90-day mortality in patients from the Omicron period (42% vs 17%, HR 2.9, CI% 1.7-5.0, p < 0.001). Differences in mortality between immunocompromised and immunocompetent patients were not statistically different in either the pre-Delta (34% vs. 23%, HR 1.4, 95% CI 0.9-2.1, p = 0.15) or Delta periods (32% vs. 28% HR 1.0, 95% CI 0.4-2.5, p = 0.92). Notably, survival was significantly improved during the Omicron period compared to earlier strain periods in immunocompetent patients (HR 0.6, 95% CI 0.4-0.9, p = 0.02) but not for immunocompromised patients (HR 1.4, 95% CI 0.80-2.44, p = 0.24). CONCLUSION: In this retrospective cohort analysis of patients admitted to the ICU due to SARS-CoV-2 infection, we found that lower survival among immunocompromised patients was due to higher mortality during the Omicron period, with similar mortality between immunocompetent and immunocompromised patients during other periods.

ترجمه فارسی چکیده

مطالعه‌ای برای بررسی تأثیر شرایط ایمونوسبک بر نتایج بیماران بحرانی مبتلا به کووید-۱۹ انجام شد. این مطالعه شامل ۷۹۱ بیمار ICU در استنفورد از مارس ۲۰۲۰ تا ژوئیه ۲۰۲۲ بود. بیماران ایمونوسبک شامل پیوند اعضای جامد، سرطان خونی/پیوند، سرطان جامد با متاستاز و شیمی‌درمانی اخیر، HIV/AIDS و بیماری بافت‌پیوند تحت درمان مهارکننده ایمنی بودند. دوره‌های ویروس SARS-CoV-2 به پیش-دلتا (مارس ۲۰۲۰-اوت ۲۰۲۱)، دلتا (سپتامبر ۲۰۲۱-دسامبر ۲۰۲۱) و اومیکران (ژانویه ۲۰۲۲-ژوئیه ۲۰۲۲) طبقه‌بندی شدند. در کل، وضعیت ایمونوسبک با بدتر شدن نتایج در کل نمونه (HR 1.68، 95% CI 1.2-2.3، p < 0.001) مرتبط بود. با این حال، در دوره اومیکران، فقط در این گروه وضعیت ایمونوسبک با مرگ‌ومیر ۹۰ روزه بالاتر مرتبط بود (42% در مقابل 17%، HR 2.9، 95% CI 1.7-5.0، p < 0.001). در دوره‌های پیش-دلتا و دلتا، اختلافات مرگ‌ومیر بین دو گروه معنی‌دار آماری نبودند. در بیماران ایمونوکامپتنت، در دوره اومیکران بهبود معنی‌دار در بقا نسبت به دوره‌های قبلی مشاهده شد (HR 0.6، 95% CI 0.4-0.9، p = 0.02) اما در بیماران ایمونوسبک این بهبود مشاهده نشد (HR 1.4، 95% CI 0.80-2.44، p = 0.24). نتیجه‌گیری: در این تحلیل تجمعی، مرگ‌ومیر بالاتر در بیماران ایمونوسبک عمدتاً ناشی از دوره اومیکران بود و در سایر دوره‌ها، مرگ‌ومیر بین دو گروه مشابه بود.

متن کامل اصلی