Analgesic patterns and predictors of opioid consumption following epidural analgesia discontinuation after pancreatic cancer surgery.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: Thoracic epidural analgesia (EDA) is recommended for multimodal perioperative pain management. However, increased pain and opioid consumption are frequently observed following EDA discontinuation. Risk factors for this transition phase remain poorly characterized after pancreatic surgery. AIM: The primary aim was to characterize analgesic strategies, including opioid consumption and use of non-opioid agents, following EDA discontinuation after pancreatic cancer surgery (days 0-2). The secondary aim was to determine predictors of increased opioid consumption on the day of EDA discontinuation (day 0). METHODS: In this retrospective cohort study, adult patients who underwent pancreatic cancer surgery between 01 June 2021 and 31 June 2023 at Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden, and received postoperative EDA were identified using institutional electronic health records. Total daily opioid consumption (oral morphine equivalent daily dose, OMEDD) and non-opioid pharmacological treatments were characterized. Factors associated with opioid consumption on day 0 were determined using multivariable linear regression. Variable importance analysis based on R2 decomposition (Lindeman-Merenda-Gold method) was performed. RESULTS: A total of 194 patients were included. Median OMEDD (IQR) was 98 (60-142) mg on day 0, 75 (60-105) mg on day 1, and 60 (45-90) mg on day 2. EDA duration, age, epidural infusion rates, and preoperative opioid use were independently associated with opioid consumption at EDA discontinuation. Preoperatively confirmed malignancy and EDA analgesic failure showed potential associations. The final model explained 20.8 % of the variance in opioid consumption (adjusted R2=0.208). CONCLUSIONS: The transition from EDA to oral analgesia after pancreatic surgery is accompanied by high opioid consumption. In this cohort, longer EDA treatment, younger age, higher epidural infusion rates, and preoperative opioid use were associated with increased opioid consumption at EDA discontinuation, suggesting that patients at risk of high opioid usage may be identified in advance and could benefit from tailored, multimodal opioid-sparing strategies.

ترجمه فارسی چکیده

التهاب الوريد الورقي (EDA) يُنصح به لإدارة الألم الجراحي متعدد الوسائط. ومع ذلك، يُلاحظ زيادة في الألم واستهلاك الأفيون بعد إيقاف EDA. العوامل الخطر لهذه المرحلة غير معروفة جيداً بعد جراحة البنكرياس. الهدف الرئيسي هو وصف استراتيجيات مسكنات، بما في ذلك استهلاك الأفيون واستخدام الأدوية غير الأفيونية، بعد إيقاف EDA (الأيام 0-2). الهدف الثانوي هو تحديد العوامل التنبؤية لزيادة استهلاك الأفيون في يوم إيقاف EDA (اليوم 0). دراسة استرجاعية على مرضى بالغين خضعوا لجراحة سرطان البنكرياس في مستشفى جامعة سالغرانسكا بين يونيو 2021 ويونيو 2023. تم تحديد استهلاك الأفيون اليومي ومعدلات التسريب الورقي والعلاجات الدوائية غير الأفيونية. تم تحديد العوامل المرتبطة باستهلاك الأفيون باستخدام الانحدار الخطي متعدد المتغيرات. تم إجراء تحليل أهمية المتغيرات بناءً على تحليل R2. شملت الدراسة 194 مريضاً. كان استهلاك الأفيون اليومي مرتبطاً بمدة EDA والعمر ومعدلات التسريب والاستخدام المسبق للأفيون. النموذج النهائي فسر 20.8% من التباين في استهلاك الأفيون.

متن کامل اصلی