Evidence Gap in Managing Lateral Pelvic Lymph Nodes in Rectal Cancer: a Systematic Review of Radiation Boost Strategies.

چکیده اصلی

PURPOSE: Lateral pelvic lymph node (LPLN) involvement is a significant predictor of local recurrence in patients with locally advanced rectal cancer (LARC). While lateral pelvic lymph node dissection (LPLND) is routinely used in some countries to manage suspicious nodes, it is associated with increased morbidity and is not widely adopted in Western practice. Radiation boost (dose escalation) to involved LPLNs during neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) has emerged as a potential non-surgical alternative. Despite increasing adoption of radiation boost to clinically involved LPLNs, there remains limited evidence defining its safety, oncologic benefit, and role relative to LPLND. METHODS: A systematic search of MEDLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov, and Cochrane databases was conducted following PRISMA guidelines. Studies were included if they reported outcomes of radiation dose escalation specifically targeting radiologically suspicious LPLNs in the context of nCRT. RESULTS: Ten retrospective cohort studies encompassing 482 radiation boosted patients were included. Boost doses ranged from 35.0 to 60.2 Gy. Rates of Grade 2-3 toxicity ranged from 28.0% to 39.3% across individual studies, with only one study reporting a single Grade 4 adverse event. Across individual studies, reported nodal response rates ranged from 62.3% to 100%. Comparative studies suggest that radiation boost may improve local control and reduce LPLN recurrence. CONCLUSION: Current retrospective evidence suggests that radiation dose escalation to involved LPLNs is a promising treatment strategy; however, the available data are limited by retrospective study designs and substantial clinical heterogeneity. Given the absence of prospective evidence and lack of consensus in current guidelines, an important evidence gap remains. Well-designed prospective trials are warranted to define the role of LPLN boost relative to LPLND.

ترجمه فارسی چکیده

مشارکت گره‌های لنفاوی لگن جانبی (LPLN) پیش‌بینی‌کننده مهمی برای تکرار محلی در بیماران با سرطان روده مقعد پیشرفته محلی است. در حالی که برداشت گره‌های لنفاوی لگن جانبی (LPLND) به طور معمول در برخی کشورها برای مدیریت گره‌های مشکوک استفاده می‌شود، همراه با افزایش عوارض است و در عمل غربی به طور گسترده‌ای پذیرفته نشده است. تقویت پرتوتراپی (افزایش دوز) به گره‌های LPLN درگیر در حین شیمی‌درمانی و پرتوتراپی پیش‌درمانی (nCRT) به عنوان یک جایگزین غیرجراحی پتانسیل ظاهر شده است. با وجود افزایش پذیرش تقویت پرتوتراپی به گره‌های LPLN بالینی درگیر، هنوز شواهد محدودی برای تعریف ایمنی، فایده آنکولوژیک و نقش آن نسبت به LPLND وجود دارد. مرور سیستماتیک پایگاه‌های داده MEDLINE، EMBASE، ClinicalTrials.gov و Cochrane بر اساس دستورالعمل‌های PRISMA انجام شد. مطالعات شامل شدند اگر نتایج افزایش دوز پرتوتراپی را که به طور خاص به گره‌های LPLN مشکوک رادیولوژیک در زمینه nCRT هدف قرار می‌دادند، گزارش می‌کردند. ده مطالعه کوهورت بازگشتی شامل ۴۸۲ بیمار تحت تقویت پرتوتراپی وارد شد. دوزهای تقویت از ۳۵.۰ تا ۶۰.۲ گیره متغیر بود. نرخ‌های سمیتی ۲-۳ در مطالعات مختلف بین ۲۸.۰٪ تا ۳۹.۳٪ متغیر بود و تنها یک مطالعه یک رویداد adverse ۴ گزارش کرد. نرخ‌های پاسخ گره‌ای در مطالعات مختلف بین ۶۲.۳٪ تا ۱۰۰٪ گزارش شد. مطالعات مقایسه‌ای نشان می‌دهند که تقویت پرتوتراپی ممکن است کنترل محلی را بهبود بخشد و تکرار LPLN را کاهش دهد. شواهد بازگشتی فعلی نشان می‌دهد که افزایش دوز پرتوتراپی به گره‌های LPLN درگیر استراتژی درمانی امیدوارکننده‌ای است، اما داده‌های موجود محدودیت‌های طراحی مطالعات بازگشتی و تنوع بالینی قابل توجهی دارند. با توجه به نبود شواهد پروسپکتیو و نبود توافق در دستورالعمل‌های فعلی، شکاف شواهد مهمی باقی مانده است. آزمایش‌های پروسپکتیو طراحی شده به خوبی برای تعریف نقش تقویت LPLN نسبت به LPLND ضروری است.

متن کامل اصلی