Foot-Targeted Rehabilitation for Pronation-Related Anterior Knee Pain: A Two-Phase Case-Control Study and Single-Blind Randomized Controlled Trial of Manual Therapy Versus Neuromuscular Training Each With Augmented Low-Dye Taping.

چکیده اصلی

BACKGROUND AND PURPOSE: The mechanistic rationale for treating the foot in anterior knee pain (AKP) is well established in the biomechanics literature; however, translating it into a clinically actionable evidence-supported rehabilitation protocol has proven difficult. This investigation pursued two aims: to characterize the functional and biomechanical differences between patients with AKP with and without pronated foot posture, and to compare the short-term effectiveness of two foot-targeted physiotherapy regimens, manual therapy with augmented low-dye taping (MT + ALDT) and neuromuscular training with ALDT (NMT + ALDT), against routine physiotherapy care. METHODS: A sequential two-phase design was employed in the outpatient physiotherapy department of Mediclinic Al Noor Hospital, Abu Dhabi, UAE. Phase 1 was a prospective case-control study (n = 50; pronated foot, n = 30; neutral/supinated, n = 20). Phase 2 was a single-blind parallel-group RCT that randomized 31 participants with confirmed pronation 1:1:1 to MT + ALDT (n = 11), NMT + ALDT (n = 10), or routine physiotherapy (n = 10) across 12 sessions in 4 weeks. Four outcomes were assessed at baseline and post-intervention: NPRS, Kujala AKPS, FPI-6, and DVI. RESULTS: Phase 1 revealed a 33.7-point AKPS gap between pronated and neutral/supinated participants (50.20 vs. 83.90; p < 0.001, Mann-Whitney U) and a significant FPI-6-DVI association (χ2 = 4.22, p = 0.04). In Phase 2, ANCOVA confirmed that both foot-targeted regimens significantly outperformed routine care on all four outcomes (all p < 0.001), with MT + ALDT demonstrating the greatest improvements. Effect sizes were large (η2 = 0.646-0.958; 95% CIs reported in Results) and are treated as preliminary estimates warranting cautious interpretation given the small sample and single-center setting. DISCUSSION: Foot pronation was strongly associated with impaired patellofemoral function, although the cross-sectional design of Phase 1 precluded causal inference. Both foot-targeted regimens outperformed routine care, and MT + ALDT demonstrated a stronger clinical profile. The equivalent biomechanical outcomes across both experimental arms were consistent with a contribution from ALDT, but its independent role could not be isolated without a taping-isolated comparator arm. These preliminary single-center findings support further investigation of foot posture assessment and distal intervention in AKP pending confirmation in adequately powered multicenter trials. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov identifier: NCT05917080.

ترجمه فارسی چکیده

پس‌زمینه و هدف: مکانیزم‌های درمان پا در درد زانوی قدامی (AKP) در ادبیات بیومکانیک شناخته شده است، اما ترجمه آن به یک پروتکل بازتوانی عملی و مبتنی بر شواهد دشوار بوده است. این بررسی دو هدف را دنبال کرد: توصیف تفاوت‌های عملکردی و بیومکانیکی بین بیماران AKP با و بدون وضعیت انحراف‌پذیری پا، و مقایسه اثربخشی کوتاه‌مدت دو برنامه فیزیوتراپی هدف‌گذاری شده برای پا، درمان دستی با تزریق کمپرس (MT + ALDT) و آموزش عصبی-عضلانی با ALDT (NMT + ALDT)، در برابر مراقبت‌های فیزیوتراپی معمولی. روش‌ها: یک طراحی دو مرحله‌ای متوالی در بخش فیزیوتراپی برون‌بخشی بیمارستان Mediclinic Al Noor، ابوظبی، امارات متحده عربی استفاده شد. مرحله ۱ یک مطالعه مورد-کنترل پیش‌رونده (n = 50) بود. مرحله ۲ یک آزمایش بالینی تصادفی تک‌چشمه‌ای با گروه‌های موازی بود که ۳۱ شرکت‌کننده با تایید انحراف‌پذیری به صورت ۱:۱:۱ به MT + ALDT (n = ۱۱)، NMT + ALDT (n = ۱۰) یا مراقبت‌های فیزیوتراپی معمولی (n = ۱۰) در ۱۲ جلسه در ۴ هفته تصادفی شدند. چهار خروجی در پایه و پس از مداخله ارزیابی شدند: NPRS، Kujala AKPS، FPI-6 و DVI. نتایج: مرحله ۱ یک شکاف AKPS 33.7 امتیازی بین شرکت‌کنندگان انحراف‌پذیری و خنثی/انقباضی نشان داد (50.20 در مقابل 83.90؛ p < 0.001، آزمون من-ویتنی U) و یک همبستگی معنی‌دار FPI-6-DVI (χ2 = 4.22، p = 0.04) آشکار کرد. در مرحله ۲، تحلیل کواریانس تأیید کرد که هر دو برنامه هدف‌گذاری شده برای پا عملکرد بهتری نسبت به مراقبت معمولی در تمام چهار خروجی داشتند (همه p < 0.001)، با MT + ALDT که بیشترین بهبود را نشان داد. اندازه‌های اثر بزرگ بودند (η2 = 0.646-0.958) و به عنوان برآوردهای مقدماتی در نظر گرفته می‌شوند که نیازمند تفسیر محتاطانه به دلیل نمونه کوچک و محیط تک‌مرکزی هستند. بحث: انحراف‌پذیری پا به طور قوی با عملکرد پاتلوفمورال مختل مرتبط بود، هرچند طراحی مقطعی مرحله ۱ مانع از استنتاج علت و معلولی شد. هر دو برنامه هدف‌گذاری شده برای پا از مراقبت معمولی عملکرد بهتری داشتند و MT + ALDT یک پروفایل بالینی قوی‌تر نشان داد. نتایج بیومکانیکی معادل در هر دو گروه آزمایشی با یک سهم از ALDT سازگار بود، اما نقش مستقل آن بدون یک گروه مقایسه‌ای جداگانه برای تزریق کمپرس قابل تفکیک نبود. این یافته‌های مقدماتی تک‌مرکزی از بررسی بیشتر وضعیت ارتوپدی پا و مداخله در سمت پایین در AKP پشتیبانی می‌کند تا زمانی که در مطالعات چندمرکزی با توان کافی تایید شود.

متن کامل اصلی