Formalising remote consulting in primary care services for underserved populations with long-term conditions in sub-Saharan Africa: a process evaluation and stakeholder engagement.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: Remote consulting can improve healthcare access and equity. When delivered by trained health workers, it is safe, trustworthy and efficient. Alongside two independent clinical trials, we studied the implementation of a cascaded health worker training intervention (REaCH), plus airtime, on remote consulting in primary healthcare facilities in Nigeria (n=35) and Tanzania (n=21). Additionally, we assessed health service readiness for sustainable remote consulting in Ghana, Kenya, Nigeria, Malawi, Sierra Leone, Tanzania and Uganda. METHODS: We explored what worked for whom, how, and why in both health worker training in Nigeria (n=115) and Tanzania (n=136), and the implementation of remote consulting for patients with long-term conditions. We assessed REaCH training for talent, resources, alignment, implementation and nurture. We analysed system readiness with WHO's Digital Investment Guide. We undertook 82 semi-structured interviews with health workers and patients (n=40: Nigeria, n=42: Tanzania), collected text produced, engaged with stakeholders and reviewed key policies/guidelines. Data were analysed thematically. RESULTS: Health workers were already doing informal remote consulting. REaCH training helped facilities to plan and implement remote consulting. It addressed concerns about delivering a safe and ethical service. Provision of airtime was critical. Health workers used remote consulting for patient follow-up and patients sought advice, test results, prescriptions, referrals and emergency help. Patients and health workers trusted and appreciated remote consulting as it saved time. Patients felt cared for, but some received calls at inconvenient times. Health workers reported reduced stress but noted off-duty calls could be burdensome. Stakeholders were aware of informal remote consulting and were concerned about quality. None of the study countries provided airtime for remote consulting or had guidance or recording systems for remote consulting. CONCLUSION: There is an appetite for remote consulting in primary healthcare. However, health systems in seven countries of sub-Saharan Africa are not yet fully prepared for this.

ترجمه فارسی چکیده

مقدمه: مشاوره از راه دور می‌تواند دسترسی و عدالت در مراقبت‌های سلامت را بهبود بخشد. زمانی که توسط کارکنان سلامت آموزش‌دیده ارائه شود، ایمن، قابل اعتماد و کارآمد است. در کنار دو آزمایش بالینی مستقل، ما پیاده‌سازی یک مداخله آموزشی کارکنان سلامت (REaCH) را بر روی مشاوره از راه دور در مراکز مراقبت‌های اولیه سلامت در نیجریه (n=35) و تانزانیا (n=21) مطالعه کردیم. علاوه بر این، آمادگی خدمات سلامت برای مشاوره از راه دور پایدار را در غنا، کنیا، نیجریه، مالاوی، سیرالئون، تانزانیا و اوگاندا ارزیابی کردیم. روش‌ها: ما بررسی کردیم چه چیزی برای چه کسانی، چگونه و چرا در آموزش کارکنان سلامت در نیجریه (n=115) و تانزانیا (n=136) و پیاده‌سازی مشاوره از راه دور برای بیماران با بیماری‌های مزمن موثر بوده است. ما آموزش REaCH را از نظر استعداد، منابع، همسویی، پیاده‌سازی و حمایت ارزیابی کردیم. ما آمادگی سیستم را با راهنمای سرمایه‌گذاری دیجیتال WHO تحلیل کردیم. ما 82 مصاحبه نیمه‌ساختاریافته با کارکنان سلامت و بیماران (n=40: نیجریه، n=42: تانزانیا) انجام دادیم، داده‌های تولیدشده را جمع‌آوری کردیم، با ذی‌نفعان درگیر شدیم و سیاست‌ها/راهنماها را بررسی کردیم. داده‌ها به صورت موضوعی تحلیل شدند. نتایج: کارکنان سلامت قبلاً مشاوره از راه دور غیررسمی انجام می‌دادند. آموزش REaCH به مراکز کمک کرد تا مشاوره از راه دور را برنامه‌ریزی و پیاده‌سازی کنند. این آموزش نگرانی‌های مربوط به ارائه یک خدمات ایمن و اخلاقی را برطرف کرد. تامین اعتبار (airtime) حیاتی بود. کارکنان سلامت از مشاوره از راه دور برای پیگیری بیمار و بیماران برای مشاوره، نتایج آزمایش، نسخه، ارجاع و کمک اضطراری استفاده کردند. بیماران و کارکنان سلامت به مشاوره از راه دور اعتماد و قدردانی کردند زیرا زمان را صرفه‌جویی می‌کرد. بیماران احساس می‌کردند مراقبت می‌شوند، اما برخی تماس‌ها را در ساعات غیرمناسب دریافت کردند. کارکنان سلامت استرس را کاهش دادند اما خاطرنشان کردند که تماس‌های خارج از ساعات کاری می‌تواند بارآور باشد. ذی‌نفعان آگاه از مشاوره از راه دور غیررسمی بودند و نگران کیفیت بودند. هیچ‌کدام از کشورهای مطالعه اعتبار برای مشاوره از راه دور ارائه نکردند یا راهنمایی یا سیستم ضبط برای مشاوره از راه دور ندارند. نتیجه‌گیری: در مراقبت‌های اولیه سلامت اشتیاقی برای مشاوره از راه دور وجود دارد. با این حال، سیستم‌های سلامت در هفت کشور آفریقای زیرصحرایی هنوز برای این کار کاملاً آماده نیستند.

متن کامل اصلی