Digital health literacy, proactive health behaviours, the digital healthcare environment and health-related quality of life among older adults with type 2 diabetes in Chinese primary care: a cross-sectional study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Digital health literacy (DHL) may be associated with health-related quality of life (HRQoL) in older adults with type 2 diabetes, but the behavioural and contextual correlates of this association remain unclear. This study examined that association, the indirect association through proactive health behaviours (PHB), and potential effect modification by the digital healthcare environment. METHODS: A cross-sectional survey was conducted from July to August 2025 among older adults with type 2 diabetes recruited by convenience sampling from primary healthcare chronic disease management registries in Huai'an, China. DHL, PHB and four single-item digital healthcare environment indicators were assessed using structured instruments, and HRQoL using the EuroQol five-dimensional three-level questionnaire (EQ-5D-3L) and EuroQol Visual Analogue Scale (EQ-VAS). Adjusted indirect-association (5000 bias-corrected bootstrap resamples) and effect-modification analyses used heteroscedasticity-consistent type 3 (HC3) standard errors. RESULTS: Among 1053 participants, the mean DHL score was 21.24±10.43, the mean PHB score 76.75±9.88 and the mean EQ-5D-3L utility score 0.968±0.069. The adjusted total association between DHL and utility was significant (B=0.000569, 95% CI 0.000228 to 0.000910), whereas the direct association was not (B=0.000152; p=0.338). The indirect association through PHB was significant (B=0.000418, bias-corrected 95% CI 0.000260 to 0.000619) and accounted for 73.5% of the total. There was no robust evidence of effect modification for EQ-5D-3L utility: interactions with remote service use and online health management use reached significance only under HC3 inference and were not reproduced in sensitivity analyses. An exploratory positive PHB-by-remote-service-use interaction was observed for the supplementary EQ-VAS outcome. CONCLUSIONS: Higher digital health literacy was associated with better HRQoL among older adults with type 2 diabetes, with a significant cross-sectional indirect association observed through proactive health behaviours. No robust effect modification was identified for the primary EQ-5D-3L outcome. These findings support further longitudinal and intervention research on digital health capabilities and proactive health behaviours in this population.

ترجمه فارسی چکیده

یادگیری سلامت دیجیتال (DHL) ممکن است با کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HRQoL) در سالمندان مبتلا به دیابت نوع ۲ مرتبط باشد، اما رابطه‌های رفتاری و زمینه‌ای این همبستگی هنوز روشن نیستند. این مطالعه همبستگی، همبستگی غیرمستقیم از طریق رفتارهای پیشگیرانه سلامت (PHB) و تغییرات احتمالی اثر توسط محیط مراقبت سلامت دیجیتال را بررسی کرد. یک مطالعه مقطعی در ژوئیه تا اوت ۲۰۲۵ در سالمندان مبتلا به دیابت نوع ۲ انجام شد که با نمونه‌گیری آسان از ثبت‌های مدیریت بیماری‌های مزمن مراقبت‌های اولیه در هویان، چین جذب شدند. DHL، PHB و چهار شاخص تک‌آیتمی محیط مراقبت سلامت دیجیتال با ابزارهای ساختاریافته ارزیابی شدند و HRQoL با پرسشنامه سه‌بعدی پنج‌گانه اروکوئل (EQ-5D-3L) و مقیاس آنالوگ بصری اروکوئل (EQ-VAS) اندازه‌گیری شد. تحلیل‌های همبستگی غیرمستقیم تعدیل شده (۵۰۰۰ بازآرایی بایاس‌اصلاح شده) و تحلیل‌های تغییر اثر از خطاهای استاندارد نوع ۳ هم‌توزیع‌نمایی (HC3) استفاده شدند. میان ۱۰۵۳ شرکت‌کننده، میانگین امتیاز DHL 21.24±10.43، میانگین امتیاز PHB 76.75±9.88 و میانگین امتیاز کارایی EQ-5D-3L 0.968±0.069 بود. همبستگی کل تعدیل شده بین DHL و کارایی معنی‌دار بود (B=0.000569، 95% CI 0.000228 تا 0.000910)، در حالی که همبستگی مستقیم معنی‌دار نبود (B=0.000152؛ p=0.338). همبستگی غیرمستقیم از طریق PHB معنی‌دار بود (B=0.000418، 95% CI تعدیل شده 0.000260 تا 0.000619) و 73.5% از کل را تشکیل داد. شواهد قوی‌ای از تغییر اثر برای کارایی EQ-5D-3L وجود نداشت: تعاملات با استفاده از خدمات دور و استفاده از مدیریت سلامت آنلاین تنها تحت استنباط HC3 معنی‌دار شدند و در تحلیل‌های حساسیت تکرار نشدند. یک تعامل اکتشافی مثبت PHB × استفاده از خدمات دور برای خروجیهای تکمیلی EQ-VAS مشاهده شد. نتیجه‌گیری: یادگیری سلامت دیجیتال بالاتر با کیفیت زندگی بهتر در سالمندان مبتلا به دیابت نوع ۲ مرتبط بود، با همبستگی غیرمستقیم مقطعی معنی‌دار از طریق رفتارهای پیشگیرانه سلامت. تغییر اثر قوی برای خروجیهای اصلی EQ-5D-3L شناسایی نشد. این یافته‌ها از تحقیقات طولی و مداخله‌ای بیشتر در مورد توانایی‌های سلامت دیجیتال و رفتارهای پیشگیرانه سلامت در این جمعیت حمایت می‌کنند.

متن کامل اصلی