Patient Navigation and Postpartum Health Care Outcomes: A Randomized Clinical Trial.

چکیده اصلی

IMPORTANCE: Postpartum care in the US is fragmented and inadequate, with major disparities in quality. Patient navigation is a promising health services intervention to improve health care provision and reduce disparities. OBJECTIVE: To evaluate whether postpartum patient navigation improved postpartum health care quality among people with low incomes. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This randomized clinical trial was conducted at a single urban academic medical center from January 2020 to July 2024 and included English- or Spanish-speaking pregnant people 16 years or older with Medicaid insurance. Data analysis started in October 2024. INTERVENTION: Participants were randomly assigned to 1 year of patient navigation vs usual care. Those randomized to navigation received individualized services that were designed to overcome postpartum-specific barriers to care from a trained lay navigator. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome, as ascertained from medical records, was receipt of 6 care elements considered to be essential to optimal postpartum care by 12 weeks postpartum. Secondary outcomes included the proportion of components received by 12 weeks and receipt of health services at 11 to 13 months. RESULTS: A total of 405 people (mean [SD] age, 28.2 [5.7] years; 10 [2%] were Asian, multiracial, or another race; 166 [41%] were Hispanic; 202 [50%] were non-Hispanic Black; and 27 [7%] were non-Hispanic White) were randomized (203 [50%] in patient navigation; 202 [50%] received usual care). The frequency of the primary outcome (ie, receipt of all 6 essential components of postpartum care) was similar between the groups (19 [9.4%] in patient navigation vs 16 [7.9%] in usual care; P = .60). However, the mean (SD) proportion of components received was significantly higher among navigation recipients (71% [17%] vs 64% [23%]; P = .002). Three components drove this difference: postpartum visit completion (195 [96%] vs 161 [80%]; P < .001), receipt of all indicated anticipatory guidance (131 [65%] vs 104 [51%]; P = .01), and postpartum depression screening and care (174 [86%] vs 145 [72%]; P < .001). At 11 to 13 months, participants randomized to navigation were more likely to have attended a primary care visit, be using their desired family planning method, and have received depression screening and linkage, cardiometabolic screening, and recommended vaccines. CONCLUSIONS: The results of this randomized clinical trial suggest that although patient navigation did not result in a higher frequency of achieving all 6 components of postpartum care, the proportion of care components received was significantly higher. At 1 year postpartum, those randomized to patient navigation demonstrated multiple improved health services outcomes, including more frequent transition to primary care. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03922334.

ترجمه فارسی چکیده

اهمیت: مراقبت پس از زایمان در ایالات متحده پراکنده و ناکافی است و نابرابری‌های قابل توجهی در کیفیت وجود دارد. جهت‌یابی بیمار یک مداخله امیدوارکننده در خدمات بهداشتی برای بهبود ارائه مراقبت و کاهش نابرابری‌هاست. هدف: ارزیابی اینکه آیا جهت‌یابی بیمار پس از زایمان کیفیت مراقبت پس از زایمان را در افراد با درآمد کم بهبود می‌بخشد. طراحی، مکان و شرکت‌کنندگان: این آزمایش بالینی تصادفی در یک مرکز پزشکی دانشگاهی شهری از ژانویه ۲۰۲۰ تا ژوئیه ۲۰۲۴ انجام شد و شامل افراد باردار ۱۶ ساله یا بیشتر با بیمه مدیایدک بود که انگلیسی یا اسپانیایی صحبت می‌کردند. تحلیل داده‌ها در اکتبر ۲۰۲۴ آغاز شد. مداخله: شرکت‌کنندگان به طور تصادفی به یک سال جهت‌یابی بیمار در برابر مراقبت معمول تخصیص یافتند. کسانی که به جهت‌یابی تخصیص یافتند خدمات شخصی‌سازی شده‌ای دریافت کردند که برای غلبه بر موانع خاص پس از زایمان طراحی شده بود. نتایج اصلی: بر اساس سوابق پزشکی، دریافت ۶ عنصر مراقبتی که برای مراقبت پس از زایمان ایده‌آل ضروری است تا ۱۲ هفته پس از زایمان. نتایج ثانویه شامل نسبت اجزای دریافت شده تا ۱۲ هفته و دریافت خدمات بهداشتی در ۱۱ تا ۱۳ ماه بود. نتایج: مجموعاً ۴۰۵ نفر (میانگین [SD] سن ۲۸.۲ [5.7] سال) تصادفی شدند. فرکانس نتیجه اصلی (یعنی دریافت همه ۶ عنصر ضروری) بین گروه‌ها مشابه بود (۱۹ [9.4%] در جهت‌یابی بیمار در برابر ۱۶ [7.9%] در مراقبت معمول؛ P = .60). با این حال، میانگین [SD] نسبت اجزای دریافت شده در میان دریافت‌کنندگان جهت‌یابی به طور معناداری بالاتر بود (۷۱% [17%] در برابر ۶۴% [23%]؛ P = .002). سه مولفه این تفاوت را ایجاد کردند: تکمیل ویزیت پس از زایمان، دریافت همه راهنمایی‌های پیش‌بینانه مورد نیاز و غربالگری و مراقبت افسردگی پس از زایمان. در ۱۱ تا ۱۳ ماه، شرکت‌کنندگان تصادفی شده به جهت‌یابی بیمار بیشتر احتمال داشتند که به ویزیت مراقبت اولیه بروند، از روش برنامه‌ریزی خانوادگی مورد نظر خود استفاده کنند و غربالگری افسردگی، غربالگری قلبی‌متابولیک و واکسن‌های توصیه شده را دریافت کنند. نتیجه‌گیری: نتایج این آزمایش بالینی تصادفی نشان می‌دهد که اگرچه جهت‌یابی بیمار منجر به فرکانس بالاتر دستیابی به همه ۶ مولفه مراقبت پس از زایمان نشد، اما نسبت اجزای مراقبت دریافت شده به طور معناداری بالاتر بود. در یک سال پس از زایمان، کسانی که به جهت‌یابی بیمار تصادفی شدند نتایج متعددی از خدمات بهداشتی را نشان دادند، از جمله انتقال بیشتر به مراقبت اولیه.

متن کامل اصلی