Association between a carbapenem post-prescription audit and gram-negative susceptibility: a 6-year time-series analysis.

چکیده اصلی

Antimicrobial stewardship programs (ASPs) are critical for combating antimicrobial resistance (AMR), yet their longitudinal ecological impacts remain debated. This study evaluated the association between a carbapenem post-prescription audit and the susceptibility of seven Gram-negative bacteria over 6 years. A retrospective interrupted time-series (ITS) study was conducted in a tertiary hospital, comparing pre-implementation (2015-2017) and post-implementation (2018-2020) phases. Autoregressive Integrated Moving Average (ARIMA) modeling was utilized to assess trend modifications and immediate level changes in pathogen susceptibility before and after audit enforcement. The audit was associated with pathogen-specific trend reversals. Proteus mirabilis imipenem susceptibility reversed from a significantly declining baseline to a positive recovery trend post-intervention (β = 9.465, P = 0.005). Conversely, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa experienced significant downward post-intervention trend reversals for targeted carbapenems despite rising baselines. Ecologically, immediate susceptibility gains in third-generation cephalosporins for Acinetobacter baumannii and Escherichia coli contrasted with significant collateral susceptibility declines for fluoroquinolones and β-lactam/ β-lactamase inhibitors, including a severe immediate drop in P. mirabilis susceptibility to amoxicillin-clavulanate (β = - 43.023, P = 0.024). While targeted carbapenem audits are temporally associated with the reversal of specific declining susceptibility trajectories, they may also coincide with the displacement of selective pressure onto broad-spectrum alternatives. Comprehensive ASPs must concurrently monitor total institutional antibiograms to identify and manage this potential ecological displacement.

ترجمه فارسی چکیده

برنامه‌های مدیریت آنتی‌بیوتیک (ASPs) برای مبارزه با مقاومت آنتی‌بیوتیکی حیاتی هستند، اما تأثیر اکولوژیک طولانی‌مدت آن‌ها همچنان مورد بحث است. این مطالعه اثر بازرسی پس از تجویز کاراپنم بر حساسیت هفت باکتری گرم منفی را در طول ۶ سال ارزیابی کرد. این مطالعه یک سری زمانی قطعی (ITS) بازگشت‌پذیر در یک بیمارستان تخصصی بود که فازهای قبل از پیاده‌سازی (۲۰۱۵-۲۰۱۷) و بعد از پیاده‌سازی (۲۰۱۸-۲۰۲۰) را مقایسه کرد. مدل‌سازی میانگین متحرک خودهمبسته و یکپارچه (ARIMA) برای ارزیابی تغییرات روند و تغییرات سطح فوری حساسیت عوامل بیماری‌زا قبل و بعد از اجرای بازرسی استفاده شد. بازرسی با معکوس شدن روند‌های ویژه عامل همراه بود. حساسیت پروتئوس میرابیلیس به ایمی‌پنم از یک روند پایه به شدت در حال کاهش به یک روند بازیابی مثبت پس از مداخله تغییر کرد (β = ۹.۴۶۵، P = ۰.۰۰۵). در مقابل، کلبسیلا پنومونیا و پسیودوموناس آروژینوزا تجربه‌ی معکوس شدن روند نزولی قابل توجه پس از مداخله برای کاراپنم‌های هدفمند با وجود پایه‌های صعودی داشتند. اکولوژیکاً، بهبودهای فوری حساسیت در سیتروفالوکسین‌های نسل سوم برای آکینوباکتر بائومانی و ای‌کولی با افت‌های حساسیت هم‌تابی برای فلوروکینولون‌ها و بتا-لاکتام‌ها/ضد بتا-لاکتامازها، از جمله افت فوری شدید در حساسیت P. mirabilis به آموکسی‌سیلین-کلاولانات (β = -۴۳.۰۲۳، P = ۰.۰۲۴)، در تضاد بود. در حالی که بازرسی‌های کاراپنم هدفمند با معکوس شدن مسیرهای حساسیت در حال کاهش خاص زمانی همراه است، ممکن است با جایگزینی فشار انتخابی به گزینه‌های طیف وسیع‌تر هم‌زمان شود. برنامه‌های جامع ASP باید همزمان نمودارهای آنتی‌بیوگرام کل مؤسسه را پایش کنند تا این جایگزینی اکولوژیک بالقوه را شناسایی و مدیریت کنند.

متن کامل اصلی