Co-Design of a Theory-Informed, Multicomponent, Intervention for Diagnostic Stewardship in a Major-Referral Emergency Department: A Qualitative Descriptive Study.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: Low-value diagnostic tests harm patients. Stewardship of tests can improve patient safety. Co-design and behavioural change theories can enhance the effectiveness of diagnostic stewardship interventions. This study aimed to co-design a theory-informed diagnostic stewardship intervention at a major-referral emergency department in Queensland, Australia. METHODS: A qualitative study was conducted at Townsville University Hospital Emergency Department. The Theoretical Domains Framework underpinned intervention design. Emergency clinicians ordering pathology tests were eligible for inclusion. A purposive sample of consenting participants was recruited. Data were collected via workshops facilitated by the lead author. Conversations were audio recorded and digitally transcribed. Data were managed with NVivo. Data were analysed by inductive and deductive approaches to generate codes, categories and themes. Thematic saturation and optimal stakeholder engagement influenced the final sample size. Trustworthiness was ensured via reflexivity, audit trail, thick description and participant validation. RESULTS: Seven workshops were conducted with 35 emergency physicians (18 male, 17 female) with a range of specialist experience (1-31 years). Urine culture was the diagnostic test of choice. Culture, complexity, and efficiency were identified as the major drivers of low-value urine cultures. Education, nudge, clinical champions, and audit/feedback were selected as intervention components. Credibility of change and workflow inefficiency were perceived as intervention challenges. CONCLUSION: Stakeholder engagement has enhanced perceived acceptability of this co-designed intervention for urine culture diagnostic stewardship. Behavioural change theories strengthen co-designed interventions by addressing context-specific drivers of low-value tests. Co-design and behavioural change theories can inform bespoke interventions to nurture a culture of diagnostic stewardship in emergency medicine practice.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: آزمایش‌های تشخیصی کم‌ارزش به بیمار آسیب می‌زنند. مدیریت این آزمایش‌ها می‌تواند ایمنی بیمار را بهبود بخشد. طراحی مشترک و نظریه‌های تغییر رفتار می‌توانند اثربخشی مداخلات مدیریت تشخیصی را افزایش دهند. این مطالعه به طراحی مشترک یک مداخله مدیریت تشخیصی مبتنی بر نظریه در بخش اورژانس یک بیمارستان مرجع در کوئینزلند، استرالیا پرداخت. روش‌ها: یک مطالعه کیفی در بخش اورژانس بیمارستان دانشگاه تونزویل انجام شد. چارچوب حوزه‌های نظری زیربنای طراحی مداخله بود. پزشکان اورژانس که آزمایش‌های پاتولوژی سفارش می‌دادند واجد شرایط ورود بودند. یک نمونه هدفمند از شرکت‌کنندگان رضایت‌بخش جذب شد. داده‌ها از طریق کارگاه‌هایی که توسط نویسنده اصلی برگزار شد، جمع‌آوری شد. مکالمات ضبط صوتی و ترجمه دیجیتال شدند. داده‌ها با استفاده از نویو مدیریت شدند. داده‌ها با رویکردهای استنتاجی و استنتاجی برای تولید کدها، دسته‌ها و موضوعات تحلیل شدند. اشباع موضوعی و تعامل بهینه ذینفعان بر اندازه نمونه نهایی تأثیر گذاشت. اعتبار نتایج از طریق بازتاب، ردپای حسابرسی، توصیف غنی و تایید شرکت‌کنندگان تضمین شد. نتایج: هفت کارگاه با ۳۵ پزشک اورژانس (۱۸ مرد، ۱۷ زن) با طیفی از تجربه تخصصی (۱-۳۱ سال) برگزار شد. کشت ادرار آزمایش تشخیصی مورد انتخاب بود. کشت، پیچیدگی و کارایی به عنوان عوامل اصلی محرک کشت ادرار کم‌ارزش شناسایی شدند. آموزش، نودگ (نشان دادن)، قهرمانان بالینی و حسابرسی/بازخورد به عنوان اجزای مداخله انتخاب شدند. اعتبار تغییر و ناکارآمدی جریان کار به عنوان چالش‌های مداخله درک شد. نتیجه‌گیری: تعامل ذینفعان پذیرش این مداخله طراحی مشترک برای مدیریت تشخیصی کشت ادرار را افزایش داده است. نظریه‌های تغییر رفتار مداخلات طراحی مشترک را از طریق رسیدن به عوامل محرک زمینه‌محور آزمایش‌های کم‌ارزش تقویت می‌کنند. طراحی مشترک و نظریه‌های تغییر رفتار می‌توانند مداخلات سفارشی را برای پرورش فرهنگ مدیریت تشخیصی در عمل اورژانس هدایت کنند.

متن کامل اصلی