Cost-effectiveness of heart failure pharmacotherapy withdrawal in recovered atrial fibrillation mediated cardiomyopathy: analysis of the WITHDRAW-AF randomized clinical trial.

چکیده اصلی

BACKGROUND: The WITHDRAW-AF trial demonstrated HFrEF pharmacotherapy can be safely withdrawn in carefully selected patients with recovered atrial fibrillation-mediated cardiomyopathy post-ablation. In this study, we examined the economic implications of this strategy. METHODS: We compared costs and outcomes of each strategy during the trial and through a 5-year Markov model. Functional status was assessed by VO2max and 6-min walk test distance (6MWT), and quality of life by the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) mapped to the EQ-5D-5L. Probabilistic sensitivity analysis was through 2000 Monte Carlo simulations. RESULTS: In-trial medication cost savings were $1031/patient ($1572 vs $2604, p < 0.001). Over 5 years, projected modelled costs for withdrawal versus continuation were $3901 (95% CI: $3852-$3950) versus $8446 (95% CI: $8375-$8517). Outcomes favoured withdrawal; 6MWT in 61.8% of simulations (difference 29.39 m, 95% CI: 23.03-35.74), VO2max in 68.1% (difference 4.02 ml/kg/min, 95% CI: 3.49-4.44), and MLHFQ in 53.7% (difference 1.71, 95% CI: 0.57-2.84). QALYs were comparable (difference 0.003, 95% CI: -0.05-0.01). CONCLUSION: In recovered atrial fibrillation-mediated cardiomyopathy, HFrEF pharmacotherapy withdrawal represented cost-minimisation without detriment to functional status or quality of life.

ترجمه فارسی چکیده

زمینه: آزمایش WITHDRAW-AF نشان داد که می‌توان به طور ایمن داروهای درمان نارسایی قلبی با توده کم‌حجم (HFrEF) را در بیماران منتخب با نارسایی قلبی ناشی از آریتمی فابیلیتاسیون دهلیزی پس از جراحی قطع کرد. در این مطالعه، پیامدهای اقتصادی این استراتژی بررسی شد. روش‌ها: هزینه‌ها و پیامدهای هر استراتژی در طول آزمایش و از طریق یک مدل مارکوی ۵ ساله مقایسه شدند. وضعیت عملکردی با حداکثر اکسیژن مصرفی (VO2max) و فاصله پیاده‌روی ۶ دقیقه‌ای (6MWT) و کیفیت زندگی با پرسشنامه زندگی با نارسایی قلبی مینسوتا (MLHFQ) که به EQ-5D-5L ترسیم شد، ارزیابی شد. تحلیل حساسیت احتمالی از طریق ۲۰۰۰ شبیه‌سازی مونت کارلو انجام شد. نتایج: صرفه‌جویی در هزینه دارو در طول آزمایش ۱۰۳۱ دلار به ازای هر بیمار بود (۱۵۷۲ در مقابل ۲۶۰۴ دلار، p < 0.001). در طول ۵ سال، هزینه‌های مدل‌سازی شده برای قطع در مقابل ادامه دارو ۳۹۰۱ دلار (۹۵٪ CI: ۳۸۵۲-۳۹۵۰) در مقابل ۸۴۴۶ دلار (۹۵٪ CI: ۸۳۷۵-۸۵۱۷) بود. پیامدها به نفع قطع دارو بودند؛ ۶MWT در ۶۱.۸٪ شبیه‌سازی‌ها (تفاوت ۲۹.۳۹ متر، ۹۵٪ CI: ۲۳.۰۳-۳۵.۷۴)، VO2max در ۶۸.۱٪ (تفاوت ۴.۰۲ میلی‌لیتر/کیلوگرم/دقیقه، ۹۵٪ CI: ۳.۴۹-۴.۴۴) و MLHFQ در ۵۳.۷٪ (تفاوت ۱.۷۱، ۹۵٪ CI: ۰.۵۷-۲.۸۴). QALYها قابل مقایسه بودند (تفاوت ۰.۰۰۳، ۹۵٪ CI: -۰.۰۵-۰.۰۱). نتیجه‌گیری: در نارسایی قلبی ناشی از آریتمی فابیلیتاسیون دهلیزی، قطع داروهای درمان HFrEF نشان‌دهنده حداقل‌سازی هزینه بدون آسیب به وضعیت عملکردی یا کیفیت زندگی بود.

متن کامل اصلی