Cost-utility analysis of pre-exposure prophylaxis rabies vaccine in 5-year-old children in Thailand.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: Rabies remains a life-threatening disease affecting children in endemic regions including Thailand. The cost-effectiveness of pre-exposure prophylaxis (PrEP) rabies vaccination in the Thai context is unclear. This study analysed the cost-utility of adding PrEP rabies vaccination to post-exposure prophylaxis (PEP) rabies vaccination compared with PEP alone in 5-year-old children. METHODS: A decision tree model compared eight strategies (four PEP alone and four PrEP+PEP), classified by route of administration (intradermal (ID) or intramuscular (IM)) and vaccine product (purified chick embryo cell vaccine (PCEC) or chromatographically purified Vero cell vaccine (CPRV)/purified Vero cell rabies vaccine (PVRV)). Costs and outcomes were derived from published literature and discounted at 3% annually. The analysis was conducted from a societal perspective over a 20-year horizon. Incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were evaluated against Thailand's willingness-to-pay threshold of THB 160 000 per quality-adjusted life year (QALY). RESULTS: PrEP+PEP ID using PCEC was cost-effective, with an ICER of THB 40 977 (US$1160.8) per QALY versus PEP alone ID using PCEC; the remaining strategies were dominated. The one-way sensitivity analysis identified annual bite incidence as the most influential parameter, with the ICER ranging from cost-saving to not cost-effective (THB 454 265 (US$12 868.7) per QALY). The results were robust to variation in all other parameters. CONCLUSION: PrEP+PEP ID using PCEC is cost-effective for children in Thailand, reducing reliance on equine rabies immunoglobulin and disease-related QALY losses. These findings support integrating PrEP into Thailand's National Immunization Program for children in high-risk areas, prioritising early vaccination in high-risk populations to advance the goal of eliminating rabies by 2030.

ترجمه فارسی چکیده

مقدمه: کبود یک بیماری تهدیدکننده حیات است که کودکان در مناطق بومی مانند تایلند را تحت تأثیر قرار می‌دهد. کارایی هزینه‌ای واکسن پیش‌تعرضی (PrEP) در زمینه تایلند مشخص نیست. این مطالعه تحلیل هزینه-کارایی افزودن واکسن پیش‌تعرضی کبود به واکسن پس از تماس (PEP) را در مقایسه با PEP تنها در کودکان ۵ ساله بررسی کرد. روش‌ها: یک مدل درخت تصمیم هشت استراتژی (چهار PEP تنها و چهار PrEP+PEP) را که بر اساس مسیر تزریق (داخلی پوستی یا عضلانی) و محصول واکسن (واکسن سلول جنین مرغ تصفیه شده یا واکسن سلول ورو تصفیه شده کروماتوگرافی) طبقه‌بندی شده‌اند، مقایسه کرد. هزینه‌ها و نتایج از ادبیات منتشر شده و با ۳٪ تخفیف سالانه محاسبه شدند. تحلیل از دیدگاه اجتماعی در افق ۲۰ ساله انجام شد. نسبت‌های هزینه-کارایی افزایشی (ICER) در برابر آستانه تمایل به پرداخت تایلند (۱۶۰,۰۰۰ بات/سال زندگی با کیفیت اصلاح شده) ارزیابی شدند. نتایج: PrEP+PEP داخلی پوستی با استفاده از PCEC کارآمد بود، با ICER ۴۰,۹۷۷ بات (۱۱۶۰.۸ دلار آمریکا) به ازای سال زندگی با کیفیت اصلاح شده در مقایسه با PEP تنها داخلی پوستی با استفاده از PCEC؛ سایر استراتژی‌ها تحت سلطه قرار گرفتند. تحلیل حساسیت یک‌طرفه نشان داد که شیوع گزش سالانه پارامتر تأثیرگذارترین است، با ICER از صرفه‌جویی در هزینه تا غیرکارآمد (۴۵۴,۲۶۵ بات (۱۲,۸۶۸.۷ دلار آمریکا) به ازای سال زندگی با کیفیت اصلاح شده). نتایج در برابر تغییر سایر پارامترها پایدار بود. نتیجه‌گیری: PrEP+PEP داخلی پوستی با استفاده از PCEC برای کودکان در تایلند کارآمد است و وابستگی به ایمونوگلوبولین اسب کبود را کاهش می‌دهد و ضررهای مرتبط با بیماری QALY را کاهش می‌دهد. این یافته‌ها از ادغام PrEP در برنامه ایمناسیون ملی تایلند برای کودکان در مناطق با خطر بالا حمایت می‌کنند.

متن کامل اصلی