Contrast-Associated Acute Kidney Injury: Comprehensive Review of Risk Factors, Pathophysiology, Definition and Management.

چکیده اصلی

Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) remains an important clinical concern, especially as percutaneous coronary interventions (PCI) are being increasingly performed. This review provides a comprehensive, evidence-based synthesis of CA-AKI, acknowledging a shift in terminology from "contrast-induced" to "contrast-associated" to reflect the interplay of co-existing non-contrast factors and patient comorbidities. A comprehensive literature search was performed in PubMed/MEDLINE, Embase, and the Cochrane Library from inception through June 2025 using terms related to contrast-associated acute kidney injury, risk factors, pathophysiology, prevention, and management; studies were selected based on relevance, methodological quality, and clinical applicability. While the exact causal relationship between contrast exposure and AKI is debated, CA-AKI is associated with adverse outcomes, including prolonged hospitalization, increased healthcare costs, and higher morbidity and mortality, as well as procedural variables such as contrast volume. Pathophysiological mechanisms include afferent arteriolar dilatation, medullary ischemia, direct tubular epithelial injury, and mitochondrial dysfunction, which can lead to maladaptive repair and progression to CKD. Management focuses on preventive strategies- maintaining hemodynamic stability, optimizing volume status, minimizing contrast dose, and implementing nephrotoxin stewardship. Despite the use of validated risk scores and emerging biomarkers for earlier detection, management remains largely supportive. Future paradigms emphasize individualized clinical decision-making, digital health solutions, and the potential for targeted therapies to prevent the AKI-to-CKD transition.

ترجمه فارسی چکیده

آسیب حاد کلیه مرتبط با حاجب‌ها (CA-AKI) همچنان یک نگرانی بالینی مهم است، به‌ویژه با افزایش انجام تزریق‌های داخل عروق کورونری (PCI). این مرور، یک سنتز مبتنی بر شواهد جامع از CA-AKI ارائه می‌دهد و تغییر اصطلاح از «حاجب‌محور» به «مرتبط با حاجب» را به‌عنوان بازتاب تعامل عوامل غیرحاجب همزمان و بیماری‌های زمینه‌ای بیمار پذیرفته است. مطالعات بر اساس ارتباط، کیفیت روش‌شناختی و کاربرد بالینی انتخاب شدند. اگرچه رابطه علت و معلولی دقیق بین مواجهه با حاجب و آسیب حاد کلیه بحث‌برانگیز است، اما CA-AKI با نتایج نامطلوب مرتبط است، از جمله بستری طولانی‌تر، هزینه‌های بهداشتی بیشتر، و morbidity و mortality بالاتر، به همراه متغیرهای پروسیجرال مانند حجم حاجب. مکانیسم‌های فیزیولوژی‌پاتولوژیک شامل گشادشدن شریان ورودی، ایسکمی مغزی، آسیب مستقیم اپیتلیوم توبول، و اختلال میتوکندریال است که می‌تواند منجر به تعمیر ناکارآمد و پیشرفت به بیماری مزمن کلیه شود. مدیریت بر روی استراتژی‌های پیشگیرانه متمرکز است - حفظ پایداری hemodynamic، بهینه‌سازی وضعیت حجمی، حداقل‌سازی دوز حاجب و اجرای مدیریت سمیت کلیوی. با وجود استفاده از نمرات خطر تاییدشده و نشانگرهای بیولوژیک نوظهور برای تشخیص زودهنگام، مدیریت عمدتاً حمایتی است. آینده بر تصمیم‌گیری بالینی فردی، راهکارهای سلامت دیجیتال و پتانسیل درمان‌های هدفمند برای جلوگیری از گذار از AKI به CKD تأکید دارد.

متن کامل اصلی