Comparison of the shetty test and ottawa ankle rules for foot and ankle fractures in the emergency department: a prospective validation study.

چکیده اصلی

PURPOSE: The Shetty test has been proposed as a simpler alternative to the Ottawa Ankle Rules (OAR) for excluding fracture in foot and ankle trauma and was reported to have perfect sensitivity in its derivation study. We compared its diagnostic accuracy with that of the OAR against imaging in an emergency department population. METHODS: One hundred consecutive patients with acute foot and/or ankle trauma were enrolled after at least one of two attending physicians judged radiography indicated. Both index tests were performed independently by two blinded emergency physicians; where they differed, the patient was classified positive if either was positive. The reference standard was fracture on radiography, or on CT obtained on clinical suspicion. McNemar and DeLong tests were used, and inter-test agreement Cohen kappa. RESULTS: Fractures occurred in 26 patients (26%); 8 (30.8%) were occult, detected only on CT. The Shetty test had lower sensitivity than the OAR (76.9% vs. 92.3%) but higher specificity (67.6% vs. 18.9%). It missed 6 of 26 fractures, including two talar and one base-of-fifth-metatarsal fracture, all of which were managed with plaster-splint immobilisation. Used alone it would have avoided 56 radiographs while missing 6 fractures, versus 16 avoided and 2 missed for the OAR. Agreement was poor (kappa 0.19). CONCLUSION: The Shetty test did not reproduce the sensitivity reported in its derivation study and missed nearly a quarter of fractures, all requiring immobilisation. It cannot be recommended as a stand-alone tool to exclude foot and ankle fracture; its higher specificity may justify evaluation as an adjunct applied after, not instead of, the OAR.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: آزمایش شتی به عنوان جایگزین ساده‌تر قوانین آنتاو آنکِل (OAR) برای رد شکستگی در مصدومیت‌های پا و مچ پا پیشنهاد شده و در مطالعه توسعه آن حساسیت کامل گزارش شده است. ما دقت تشخیصی آن را با OAR در جمعیت بخش اورژانس مقایسه کردیم. روش‌ها: صد بیمار متوالی با مصدومیت‌های حاد پا و/یا مچ پا پس از قضاوت حداقل یک از دو پزشک ارشد مبنی بر نیاز به عکسبرداری وارد مطالعه شدند. هر دو تست اصلی به طور مستقل توسط دو پزشک اورژانس ناشناس انجام شدند؛ در صورت اختلاف، بیمار مثبت در نظر گرفته شد اگر هر کدام مثبت بودند. استاندارد مرجع شکستگی در عکسبرداری یا سی‌تی‌اسکن در صورت شک بالینی بود. از آزمون‌های مک‌نمار و دی‌لانگ و توافق بین تست‌ها (کاپا کوهن) استفاده شد. نتایج: شکستگی در ۲۶ بیمار (۲۶٪) رخ داد؛ ۸ مورد (۳۰.۸٪) پنهان بودند و فقط در سی‌تی‌اسکن شناسایی شدند. آزمایش شتی حساسیت کمتری نسبت به OAR (۷۶.۹٪ در برابر ۹۲.۳٪) اما ویژگی‌شناسی بالاتری (۶۷.۶٪ در برابر ۱۸.۹٪) داشت. ۶ از ۲۶ شکستگی را نادیده گرفت که شامل دو شکستگی تالار و یک شکستگی مبنای استخوان پنجم مچ پا بود و همه آن‌ها با بستن گچی درمان شدند. به تنهایی، این تست ۵۶ عکسبرداری را جلوگیری می‌کرد در حالی که ۶ شکستگی را نادیده می‌گرفت، در مقابل ۱۶ عکسبرداری و ۲ شکستگی نادیده گرفته شده برای OAR. توافق ضعیف بود (کاپا ۰.۱۹). نتیجه‌گیری: آزمایش شتی حساسیت گزارش شده در مطالعه توسعه خود را تکرار نکرد و تقریباً یک چهارم شکستگی‌ها را نادیده گرفت که همه نیازمند بستن بودند. این تست نمی‌تواند به عنوان ابزار مستقل برای رد شکستگی پا و مچ پا توصیه شود؛ ویژگی‌شناسی بالاتر آن ممکن است توجیه کند که به عنوان مکمل پس از، نه به جای، OAR ارزیابی شود.

متن کامل اصلی