Long-term mortality and shock-rate in patients surviving out-of-hospital cardiac arrest with and without early implantation of an implantable cardioverter defibrillator.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: In patients who survive out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), guidelines for implantation of an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) are not unequivocal. METHODS: Patients resuscitated from OHCA of cardiac cause, without a reversible cause and an expected survival >1 year, were identified (year 2007-2011). Patients with acute coronary syndrome (ACS) and primary arrhythmia were compared with respect to: (1) incidence of early ICD-implantation prior to hospital discharge, (2) first shock- and anti-tachycardia (ATP) therapy up to 5 years, and (3) 5-year mortality rate assessed by Cox-regression analyses. RESULTS: ACS patients (n = 256) less often had an ICD implanted compared to primary arrhythmia patients (n = 258) (30% vs. 82%). Cumulative 5-year incidence of appropriate ICD-therapy did not differ (ATP; ACS: 28% vs. primary arrhythmia: 27%, shock; ACS: 22% vs. primary arrhythmia: 29%). Crude 5-year mortality was lower in ICD patients; ACS: No ICD: 22% vs. ICD: 13%; primary arrhythmia: No ICD; 66% vs. ICD: 16%. No difference in mortality between patients was noted (adjusted hazard ratio (HRACS): 0.91, 95% CI: 0.50-1.67). ICD implantation was independently associated with lower 5-year mortality risk in both patient groups after adjusting for cause of arrest, age > 65 years, left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤35%, sex, and successful revascularization (in ACS only) (HRACS: 0.35, CI: 0.17-0.73, HRPA: 0.15, CI: 0.08-0.27). CONCLUSIONS: Cumulative incidences of appropriate therapy did not differ according to cause of arrest. Implantation of an early ICD after OHCA was significantly and independently associated with a lower 5-year mortality risk in both ACS and primary arrhythmia patients.

ترجمه فارسی چکیده

در بیماران زنده‌مانده از ایست قلبی خارج از بیمارستان (OHCA)، دستورالعمل‌های تزریق کاتتر قلبی-ضربان‌گیر (ICD) قطعی نیستند. بیماران نجات‌یافته از ایست قلبی علت قلبی، بدون علت معکوس و با امید به ماندگاری بیش از یک سال شناسایی شدند (سال‌های 2007-2011). بیماران با سندرم coronary حاد (ACS) و آریتمی اولیه مقایسه شدند: (1) بروز تزریق زودهنگام ICD قبل از ترخیص بیمارستان، (2) اولین شوک و درمان ضد تی‌تاکیکاردی (ATP) تا ۵ سال، و (3) نرخ میراث‌اندازی ۵ ساله با استفاده از تحلیل رگرسیون کاکس. بیماران ACS (n = 256) کمتر ICD دریافت کردند نسبت به بیماران آریتمی اولیه (n = 258) (۳۰٪ در برابر ۸۲٪). بروز تجمیعی درمان ICD مناسب در ۵ سال تفاوتی نداشت (ATP: ACS ۲۸٪ در برابر آریتمی اولیه ۲۷٪، شوک: ACS ۲۲٪ در برابر آریتمی اولیه ۲۹٪). میراث‌اندازی خام ۵ ساله در بیماران ICD کمتر بود؛ ACS: بدون ICD ۲۲٪ در برابر ICD ۱۳٪، آریتمی اولیه: بدون ICD ۶۶٪ در برابر ICD ۱۶٪. تفاوتی در میراث‌اندازی بین بیماران مشاهده نشد (نسبت خطر تعدیل‌شده HRACS: ۰.۹۱، ۹۵٪ CI: ۰.۵۰-۱.۶۷). تزریق ICD به طور مستقل با ریسک میراث‌اندازی ۵ ساله کمتر در هر دو گروه بیمار مرتبط بود پس از تعدیل علت ایست، سن > ۶۵ سال، توده انقباضی بطن چپ (LVEF) ≤۳۵٪، جنسیت، و بازسازی موفق (فقط در ACS) (HRACS: ۰.۳۵، CI: ۰.۱۷-۰.۷۳، HRPA: ۰.۱۵، CI: ۰.۰۸-۰.۲۷). نتیجه‌گیری: بروز تجمیعی درمان مناسب تفاوتی بر اساس علت ایست نداشت. تزریق زودهنگام ICD پس از OHCA به طور معنادار و مستقل با ریسک میراث‌اندازی ۵ ساله کمتر در بیماران ACS و آریتمی اولیه مرتبط بود.

متن کامل اصلی