Optimizing the HCV Care Continuum in Primary Care: Opportunistic Screening With Point-Of-Care RNA Testing and Immediate Linkage-To-Care in Rio de Janeiro, Brazil.

چکیده اصلی

Optimizing the hepatitis C virus (HCV) care cascade is critical for elimination. We aimed to evaluate a nurse-led opportunistic screening strategy integrated with point-of-care (POC) HCV-RNA testing and immediate linkage-to-care in primary care. A cohort study was conducted across three Basic Health Units located in a low-income region of Rio de Janeiro, Brazil. A simplified health team (nurse and laboratory technician) offered opportunistic HCV screening (HCV rapid-test (RT), SD-Bioline, Abbott) for adults (18-79 years) who were attending or using health services from July/2022 to June/2025. People with positive HCV-RT were linked to care at a reference centre for POC HCV-RNA confirmation (Xpert HCV Viral Load; Cepheid) and pan-genotypic treatment (sofosbuvir/velpatasvir). Among 11,270 screened individuals [74.8% female, median age = 49 (IQR, 35-61), 24% unemployed], 0.78% (n = 88) tested antibody-positive. Independent factors associated with positive HCV rapid test included higher age [aOR = 1.86 (95% CI, 1.52-2.27)], HIV infection [aOR = 13.68 (95% CI, 5.18-36.17)], and history of blood transfusion [aOR = 2.45 (95% CI, 1.60-3.76)]. Among 88 people with positive rapid HCV test, 80 (91%) completed POC-HCV-RNA testing, identifying 49 viraemic cases [prevalence = 0.43% (95% CI, 0.32-0.57)]. Treatment initiation occurred in 42/49 (86%) of viraemic participants and 90% (n = 38/42) returned to assess sustained virological response (SVR12), which was achieved in 38/42 (90% intention-to-treat; 100% per-protocol). The median time from HCV screening to treatment initiation was 20 days (IQR, 14-28; range: 5-54). In conclusion, opportunistic decentralized testing by a nurse-led team, coupled with collaboration with reference centres and POC-RNA confirmation, optimizes the HCV care continuum in resource-limited settings. This model could accelerate cure rates and support the WHO elimination goals.

ترجمه فارسی چکیده

بهینه‌سازی زنجیره مراقبت هپاتیت C (HCV) برای حذف بیماری حیاتی است. هدف این مطالعه ارزیابی یک استراتژی غربالگری تصادفی رهبری شده توسط پرستار که با تست HCV-RNA در محل (POC) و اتصال فوری به مراقبت در مراکز درمان اولیه ادغام شده است. این مطالعه کوهورت در سه واحد پایه بهداشت در منطقه کم‌درآمد ریو دو ژانیرو انجام شد. یک تیم سلامت سادهled (پرستار و تکنسین آزمایشگاه) غربالگری HCV را برای بزرگسالان (18-79 سال) که از خدمات بهداشتی استفاده می‌کردند، از ژوئیه 2022 تا ژوئن 2025 ارائه داد. افراد با تست آنتی‌بادی HCV مثبت به یک مرکز مرجع برای تأیید HCV-RNA در محل (Xpert HCV Viral Load; Cepheid) و درمان پان‌ژنوتیپی (sofosbuvir/velpatasvir) متصل شدند. از میان 11،270 فرد غربالگری شده [74.8% زن، میانگین سنی = 49 (IQR، 35-61)، 24% بیکار]، 0.78% (n = 88) تست آنتی‌بادی مثبت داشتند. عوامل مستقل مرتبط با تست آنتی‌بادی HCV شامل سن بالاتر [aOR = 1.86 (95% CI، 1.52-2.27)]، عفونت HIV [aOR = 13.68 (95% CI، 5.18-36.17)] و تاریخچه انتقال خون [aOR = 2.45 (95% CI، 1.60-3.76)] بود. از میان 88 فرد با تست آنتی‌بادی HCV مثبت، 80 (91%) تست HCV-RNA در محل را تکمیل کردند و 49 مورد ویرال را شناسایی کردند [فراوانی = 0.43% (95% CI، 0.32-0.57)]. شروع درمان در 42/49 (86%) از شرکت‌کنندگان ویرال رخ داد و 90% (n = 38/42) برای ارزیابی پاسخ ویرولوژیک پایدار (SVR12) بازگشت کردند که در 38/42 (90% تمایل به درمان؛ 100% پروتکل) محقق شد. میانگین زمان از غربالگری HCV تا شروع درمان 20 روز (IQR، 14-28؛ محدوده: 5-54) بود. در نتیجه، غربالگری غیرمتمرکز توسط تیم رهبری شده توسط پرستار، همراه با همکاری با مراکز مرجع و تأیید HCV-RNA در محل، زنجیره مراقبت HCV را در محیط‌های با منابع محدود بهینه می‌کند. این مدل می‌تواند نرخ بهبودی را افزایش دهد و اهداف حذف WHO را پشتیبانی کند.

متن کامل اصلی