Discrepancies in low-value practices across cardiovascular disease prevention guidelines. A narrative review.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Low-value practices are interventions that do not provide health benefits due to lack of effectiveness or associated risks that outweigh the potential benefits. OBJECTIVES: The purpose of this study is to demonstrate discrepancies across various cardiovascular prevention guidelines published by numerous institutions and organisations, and establish an objective overview of the current state of the art and formulate recommendations for general practitioners. METHODS: A narrative review of clinical practice guidelines for CVD prevention published in English between January 2017 and December 2025 was conducted. Searches focused on major European, British, North American, and Australian scientific societies; only guidelines containing explicit recommendations on low-value or unnecessary practices were included. We identified the scientific evidence supporting these recommendations and searched for ongoing clinical trials - specifically in cases where recommendations were based on a single randomised trial, large non-randomised studies, retrospective data, or expert opinion. RESULTS: Guidelines show significant discrepancies regarding recommendations for low-value practices. These primarily relate to the evaluation of the coronary artery calcium (CAC) score, determination of lipoprotein(a) (Lp(a)), screening for abdominal aortic aneurysm (AAA), and the initiation of lipid-lowering treatment in older adults. Controversy and uncertainty were most evident when recommendations were based on non-randomised clinical trials or expert opinion. CONCLUSIONS: While some guidelines align, others exhibit clear discrepancies, illustrating the uncertainty of the scientific evidence and differing interpretations. Until robust evidence from high-quality clinical trials becomes available, clinicians should exercise caution regarding certain screening procedures and therapeutic interventions in CVD prevention within general practice.

ترجمه فارسی چکیده

پیشینه: عملکردهای کم‌ارزش مداخلاتی هستند که به دلیل نبود اثربخشی یا ریسک‌های همراه که مزایای بالقوه را جبران می‌کنند، فایده سلامتی ندارند. اهداف: هدف این مطالعه نشان دادن ناهماهنگی‌ها در راهنماهای مختلف پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی منتشر شده توسط نهادهای مختلف و ارائه یک نمای کلی از وضعیت فعلی و ارائه توصیه‌ها برای پزشکان عمومی است. روش‌ها: مرور داستانی راهنماهای عمل بالینی برای پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی که به زبان انگلیسی بین ژانویه ۲۰۱۷ و دسامبر ۲۰۲۵ منتشر شده‌اند، انجام شد. جستجوها بر روی انجمن‌های علمی بزرگ اروپایی، بریتانیایی، آمریکای شمالی و استرالیا متمرکز بود و تنها راهنماهایی که توصیه‌های صریحی در مورد عملکردهای کم‌ارزش یا غیرضروری داشتند، شامل شدند. ما شواهد علمی پشتیبان این توصیه‌ها را شناسایی کردیم و به دنبال مطالعات بالینی در حال انجام بودیم - به طور خاص در مواردی که توصیه‌ها بر اساس یک آزمایش تصادفی، مطالعات غیرتصادفی بزرگ، داده‌های بازگشتی یا نظر متخصص بودند. نتایج: راهنماها نشان‌دهنده ناهماهنگی‌های قابل توجهی در مورد توصیه‌ها برای عملکردهای کم‌ارزش هستند. این موارد عمدتاً مربوط به ارزیابی امتیاز کلسیم عروق کورونری (CAC)، تعیین لیزوپروتئین (a) (Lp(a))، غربالگری آنوریسم آئورت شکمی (AAA) و شروع درمان کاهش چربی در سالمندان است. تناقض و عدم قطعیت در مواردی که توصیه‌ها بر اساس مطالعات بالینی غیرتصادفی یا نظر متخصص بودند، بیشتر دیده می‌شد. نتیجه‌گیری: در حالی که برخی راهنماها همسو هستند، برخی دیگر ناهماهنگی‌های واضحی نشان می‌دهند که عدم قطعیت شواهد علمی و تفسیرهای متفاوت را نشان می‌دهد. تا زمانی که شواهد قوی از مطالعات بالینی با کیفیت بالا در دسترس نباشد، پزشکان باید در مورد برخی پروتکل‌های غربالگری و مداخلات درمانی در پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی در پزشکی عمومی احتیاط کنند.

متن کامل اصلی