Intranasal Dexmedetomidine for Paediatric Procedural Sedation in the Emergency Department: A Single-Centre Retrospective Observational Cohort Study.

چکیده اصلی

OBJECTIVES: To describe the use, effectiveness and safety of intranasal dexmedetomidine (IN DEX) for ED paediatric procedural sedation. METHOD: A retrospective cohort study was conducted over 7 months following implementation of an IN DEX guideline at Townsville University Hospital ED. Children aged 1-16 years were eligible if they received IN DEX. Outcomes of interest were sedation depth, ED length of stay (EDLOS), adverse events, procedural success and clinician/carer satisfaction. RESULTS: A total of 114 patients were recruited. Median age was 3 years (IQR 2-5), 55.3% were male and 31.6% were Aboriginal and/or Torres Strait Islander children. Median IN DEX dose was 3.11 mcg/kg (IQR 2.81-3.93). Common indications included peripheral intravenous cannulation (35.1%), laceration repair (21.1%), burns care (13.2%), foreign body removal (11.4%) and medical imaging (8.8%). Median EDLOS was 395 min (IQR 255-579). Sedation depth was moderate (mean University Michigan Sedation Scale score 2.1 (SD 0.9), a 0-4 scale on which higher scores indicate deeper sedation; documented for 90 of 114 sedations). IN DEX was successful as a sole sedative agent in 78.1% (95% CI 69.6%-84.7%) patients, ranging from 90.0% (9/10) for medical imaging to 53.8% (7/13) for foreign body removal. Adverse events occurred in 13.2% of patients (95% CI 8.1%-20.6%), predominantly mild bradycardia. Younger age was associated with higher success rates (aOR 0.86 per year, 95% CI 0.74-0.998). No dose-response relationship was identified. Clinicians (mean 4.3/5) and parents (mean 4.5/5) reported high satisfaction, although satisfaction was documented for fewer than half of sedations and significantly more often when sedation succeeded. CONCLUSION: In our single-centre study IN DEX is a well-tolerated, moderately effective and safe agent for ED paediatric procedural sedation with higher success rates in younger patients. Large, prospective, multisite studies are necessary to establish IN DEX's safety, effectiveness and predictors of success.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: توصیف استفاده، اثربخشی و ایمنی دکسمدتومیدین داخل بینی (IN DEX) برای بیهوشی فرآیندی کودکان در اورژانس. روش: یک مطالعه کوهورت بازگشت‌نگرانه در ۷ ماه پس از اجرای یک دستورالعمل IN DEX در اورژانس بیمارستان دانشگاه تانزویل انجام شد. کودکان ۱ تا ۱۶ سال واجد شرایط بودند اگر دکسمدتومیدین داخل بینی دریافت می‌کردند. نتایج مورد نظر عمق بیهوشی، مدت اقامت در اورژانس (EDLOS)، رویدادهای نامطلوب، موفقیت فرآیند و رضایت پزشک/مراقب بودند. نتایج: ۱۱۴ بیمار recruited شدند. میانگین سنی ۳ سال (IQR ۲-۵)، ۵۵.۳% مرد و ۳۱.۶% کودکان بومی و/یا جزایر تورس استرلینگ بودند. میانگین دوز IN DEX ۳.۱۱ mcg/kg (IQR ۲.۸۱-۳.۹۳) بود. علائم شایع شامل سوندینگ داخل وریدی محیطی (۳۵.۱%)، ترمیم زخم (۲۱.۱%)، مراقبت از سوختگی (۱۳.۲%)، برداشتن جسم خارجی (۱۱.۴%) و تصویربرداری پزشکی (۸.۸%) بود. EDLOS متوسط ۳۹۵ دقیقه (IQR ۲۵۵-۵۷۹) بود. عمق بیهوشی متوسط بود (امتیاز متوسط مقیاس بیهوشی دانشگاه میشیگان ۲.۱ (SD ۰.۹)، مقیاس ۰-۴ که امتیازات بالاتر نشان‌دهنده بیهوشی عمیق‌تر است؛ برای ۹۰ از ۱۱۴ بیهوشی مستند شده). IN DEX در ۷۸.۱% (۹۵% CI ۶۹.۶%-۸۴.۷%) بیماران به عنوان تنها عامل بیهوشی موفق بود، که از ۹۰.۰% (۹/۱۰) برای تصویربرداری پزشکی تا ۵۳.۸% (۷/۱۳) برای برداشتن جسم خارجی متغیر بود. رویدادهای نامطلوب در ۱۳.۲% بیماران (۹۵% CI ۸.۱%-۲۰.۶%) رخ داد، عمدتاً برادیکاردی خفیف. سن کمتر با نرخ موفقیت بالاتر مرتبط بود (aOR ۰.۸۶ در سال، ۹۵% CI ۰.۷۴-۰.۹۹۸). هیچ رابطه دوز-پاسخ شناسایی نشد. پزشکان (میانگین ۴.۳/۵) و والدین (میانگین ۴.۵/۵) رضایت بالایی گزارش کردند، اگرچه رضایت برای کمتر از نیمی از بیهوشی‌ها مستند شده بود و به طور معناداری بیشتر زمانی که بیهوشی موفق بود. نتیجه‌گیری: در مطالعه تک‌مرکزی ما، IN DEX یک عامل مقاوم، متوسطاً مؤثر و ایمن برای بیهوشی فرآیندی کودکان در اورژانس است با نرخ موفقیت بالاتر در بیماران جوان‌تر. مطالعات بزرگ، پیش‌رو، چندمرکزی ضروری است تا ایمنی، اثربخشی و پیش‌بینی‌کنندگان موفقیت IN DEX تثبیت شود.

متن کامل اصلی