Research on the use of bedside ultrasound to quickly evaluate neurological prognosis in patients with ROSC.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: This study aims to find a quick bedside ultrasonography evaluation technique that evaluates the optic nerve sheath diameter to eyeball transverse diameter (ONSD/ETD) ratio and middle cerebral artery (MCA) flow parameters at 6 hours post-return of spontaneous circulation (ROSC) for early neurological prognosis. METHODS: This retrospective study included 49 patients who achieved return of spontaneous circulation (ROSC) and were admitted to our emergency department between September 2023 and September 2025. Collected data encompassed baseline characteristics, GCS-M scores, APACHE-II scores, and bedside ultrasound measurements of ONSD, ONSD/ETD at 6, 24, and 48 hours post‑ROSC and middle cerebral artery hemodynamic parameters at 6, 24 hours post‑ROSC. The statistical analyses included the Mann-Whitney U test, t-test, and Receiver Operating Characteristic (ROC) curve analysis. RESULTS: The ONSD/ETD ratio at 6 hours post-ROSC was a robust predictor of unfavorable neurological outcomes (AUC 0.922, P = 0.001), outperforming ONSD alone (AUC 0.866, P = 0.003), with an optimum threshold of 0.256 (sensitivity 76.5%, specificity 100%). The ONSD/ETD ratio was a significant predictor of CPC scores (OR = 1.979, P = 0.010). Although the majority of middle cerebral artery hemodynamic measures revealed no significant changes, all patients displaying cerebral circulatory arrest (CCA) waveforms or advancing to such waveforms demonstrated a dismal neurological prognosis. The alteration in Pulsatility Index (PI) was borderline significant (P = 0.05), with a threshold of 0.269 (AUC 0.90, sensitivity 80%, specificity 100%). CONCLUSION: The ONSD/ETD ratio assessed six hours after cardiac arrest accurately forecasts neurological prognosis, especially for unfavorable results (CPC 4-5). Transcranial Doppler can continuously monitor patients exhibiting an increased pulsatility index or identified cerebral circulatory arrest waveforms. The integration of various methodologies for dynamic evaluation enhances risk categorization and aids clinical decision-making for patients who attain ROSC. However, these findings are preliminary and require validation in larger cohorts.

ترجمه فارسی چکیده

هدف این مطالعه یافتن یک تکنیک سریع سونوگرافی نزدیک بیمار برای ارزیابی نسبت قطر غشای عصب بینایی به قطر عرضی چشم (ONSD/ETD) و پارامترهای جریان شریان مغزی میانی (MCA) در ۶ ساعت پس از بازگشت گردش خون خودبه‌خودی (ROSC) برای پیش‌بینی اولیه پروگنوز عصبی است. این مطالعه بازنگری شامل ۴۹ بیمار بود که بازگشت گردش خون خودبه‌خودی (ROSC) داشتند و بین سپتامبر ۲۰۲۳ و سپتامبر ۲۰۲۵ در بخش اورژانس ما بستری شدند. داده‌های جمع‌آوری شده شامل ویژگی‌های پایه، امتیاز GCS-M، امتیاز APACHE-II و اندازه‌گیری‌های سونوگرافی نزدیک بیمار شامل ONSD، نسبت ONSD/ETD در ۶، ۲۴ و ۴۸ ساعت پس از ROSC و پارامترهای همودینامیکی شریان مغزی میانی در ۶ و ۲۴ ساعت پس از ROSC بود. تحلیل‌های آماری شامل آزمون من-ویتنی U، آزمون t و تحلیل منحنی گیرنده عملگر (ROC) بود. نسبت ONSD/ETD در ۶ ساعت پس از ROSC یک پیش‌بینی قوی برای نتایج عصبی نامطلوب (AUC 0.922، P = 0.001) بود که بر ONSD به تنهایی (AUC 0.866، P = 0.003) برتری داشت، با آستانه بهینه 0.256 (حساسیت 76.5٪، ویژگی ۱۰۰٪). نسبت ONSD/ETD یک پیش‌بینی معنادار برای امتیاز CPC (OR = 1.979، P = 0.010) بود. اگرچه اکثر اندازه‌گیری‌های همودینامیکی شریان مغزی میانی تغییر معناداری نشان ندادند، اما تمام بیمارانی که موج‌های توقف گردش خون مغزی (CCA) را نشان می‌دادند یا به چنین موج‌هایی پیشرفت می‌کردند، پروگنوز عصبی ناامیدکننده‌ای داشتند. تغییر شاخص پالسی (PI) مرزی معنادار بود (P = 0.05) با آستانه 0.269 (AUC 0.90، حساسیت 80٪، ویژگی ۱۰۰٪). نتیجه‌گیری: نسبت ONSD/ETD ارزیابی شده شش ساعت پس از توقف قلب به طور دقیق پروگنوز عصبی را پیش‌بینی می‌کند، به ویژه برای نتایج نامطلوب (CPC 4-5). سونوگرافی ترانس‌کرونال می‌تواند بیماران با شاخص پالسی افزایش یافته یا موج‌های توقف گردش خون مغزی شناسایی شده را به طور مداوم پایش کند. ادغام روش‌های مختلف برای ارزیابی پویا، دسته‌بندی ریسک را افزایش می‌دهد و به تصمیم‌گیری بالینی برای بیماران که ROSC دارند کمک می‌کند. با این حال، این یافته‌ها مقدماتی هستند و نیاز به تایید در نمونه‌های بزرگتر دارند.

متن کامل اصلی