Implementation strategies for integrating non-communicable disease care into primary healthcare settings in sub-Saharan Africa: A systematic review.

چکیده اصلی

This sytematic review synthesised evidence on implementation strategies for integrating non-communicable disease (NCD) care into primary healthcare (PHC) in Sub-Saharan Africa (SSA), the barriers and facilitators influencing implementation, the effects on service delivery and patient outcomes, and implications for scale-up and sustainability. Our review followed PRISMA 2020 guidelines using the Population-Exposure-Outcome (PEO) framework. Studies were identified through searches of PubMed/MEDLINE, African Journals Online, and Google Scholar. We included English-language studies published between 1 January 1990 and 31 December 2025. Methodological quality was appraised using the Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT). Narrative synthesis followed the Synthesis Without Meta-analysis (SWiM) guideline. From 22,959 records initially identified, 46 studies met the inclusion criteria. The Studies were conducted in 14 SSA countries. Six implementation-strategy clusters were identified: task-shifting and task-sharing; integrated chronic care models; workforce capacity-building, training and educational outreach; digital health and decision-support tools; community- and group-based delivery; and guidelines, protocols, and quality-improvement packages. Barriers to implementation included workforce shortages, supply-chain interruptions, weak guideline operationalisation, and limited digital infrastructure. Engaged frontline leadership, supportive organisational climate, integration with existing HIV chronic care platforms, drug revolving funds, and community partnerships were the most consistent facilitators. Implementation strategies were associated with improvements in service delivery, provider knowledge and competence, and selected clinical outcomes (notably blood pressure control), but effects on diabetes control, retention, and longer-term sustainability were less consistent. Implementation strategies that integrate NCD care into PHC in SSA can deliver meaningful gains in access, provider capability, and clinical control, but their effects depend on health-system foundations and sustained leadership. Scaling up integration will require investment in workforce, supply chains, and information systems, embedded leadership, alignment with existing HIV chronic care platforms, and iterative, context-adapted design. These priorities are central to progress towards Sustainable Development Goals 3.4 and 3.8.

ترجمه فارسی چکیده

این مرور سیستماتیک شواهدی را در مورد استراتژی‌های پیاده‌سازی برای ادغام مراقبت‌های بیماری‌های غیر واگیر (NCD) در مراکز مراقبت‌های اولیه (PHC) در آفریقای زیر صحرا (SSA)، موانع و عوامل تسهیل‌گر، اثرات بر ارائه خدمات و نتایج بیماران، و پیامدها برای گسترش و پایداری جمع‌آوری و ترکیب کرد. مرور ما طبق دستورالعمل‌های PRISMA 2020 با چارچوب جمعیت-تعرض-نتیجه (PEO) انجام شد. مطالعات از طریق جستجو در PubMed/MEDLINE، African Journals Online و Google Scholar شناسایی شدند. ما مطالعات به زبان انگلیسی منتشر شده بین ۱ ژانویه ۱۹۹۰ و ۳۱ دسامبر ۲۰۲۵ را شامل شدیم. کیفیت روش‌شناختی با استفاده از ابزار ارزیابی روش‌های ترکیبی (MMAT) ارزیابی شد. ترکیب داستانی طبق دستورالعمل Synthesis Without Meta-analysis (SWiM) انجام شد. از ۲۲،۹۵۹ رکورد اولیه شناسایی شده، ۴۶ مطالعه معیارهای ورود را برآورده کردند. مطالعات در ۱۴ کشور SSA انجام شدند. شش خوشه استراتژی پیاده‌سازی شناسایی شد: انتقال وظایف و اشتراک‌گذاری وظایف؛ مدل‌های مراقبت مزمن ادغام‌شده؛ ساختن ظرفیت نیروی کار، آموزش و گسترش آموزشی؛ ابزارهای سلامت دیجیتال و پشتیبانی تصمیم‌گیری؛ ارائه مبتنی بر جامعه و گروه؛ و دستورالعمل‌ها، پروتکل‌ها و بسته‌های بهبود کیفیت. موانع پیاده‌سازی شامل کمبود نیروی کار، قطع زنجیره تأمین، عملیاتی نشدن ضعیف دستورالعمل‌ها و زیرساخت دیجیتال محدود بود. رهبری خط مقدم درگیر، اقلیم سازمانی حمایتی، ادغام با پلتفرم‌های مراقبت مزمن HIV موجود، صندوق‌های چرخشی دارویی و شراکت‌های جامعه، رایج‌ترین عوامل تسهیل‌گر بودند. استراتژی‌های پیاده‌سازی با بهبود ارائه خدمات، دانش و توانایی ارائه‌دهنده و نتایج بالینی منتخب (به ویژه کنترل فشار خون) مرتبط بودند، اما اثرات بر کنترل دیابت، حفظ بیماران و پایداری بلندمدت کمتر یکنواخت بود. استراتژی‌های پیاده‌سازی که مراقبت NCD را در PHC در SSA ادغام می‌کنند می‌توانند دستاوردهای معناداری در دسترسی، توانایی ارائه‌دهنده و کنترل بالینی ایجاد کنند، اما اثرات آنها به زیرساخت‌های سیستم سلامت و رهبری پایدار بستگی دارد. گسترش ادغام نیاز به سرمایه‌گذاری در نیروی کار، زنجیره تأمین و سیستم‌های اطلاعاتی، رهبری جاسازی شده، همسویی با پلتفرم‌های مراقبت مزمن HIV موجود و طراحی تکرار شونده و متناسب با زمینه خواهد داشت. این اولویت‌ها مرکز پیشرفت به سمت اهداف توسعه پایدار ۳.۴ و ۳.۸ هستند.

متن کامل اصلی