Side-specific lower detrusor apron-sparing robot-assisted radical prostatectomy: functional and oncological outcomes.

چکیده اصلی

PURPOSE: To describe a lower detrusor apron-sparing (LDAS) modification of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) adapting anterior-compartment preservation to side-specific oncological risk, and report perioperative, functional and oncological outcomes. METHODS: We retrospectively analysed a prospectively maintained, single-surgeon cohort of 167 men with localised prostate cancer undergoing RARP with unilateral or bilateral LDAS nerve-sparing (2019-2025). On the LDAS side the lower detrusor apron and anterior periurethral support were preserved without opening the endopelvic fascia, with conventional dissection contralaterally when risk was higher. Patient-reported outcomes were collected electronically. Continence was defined as 0-1 safety pad/24 h (strict, 0 pad), erectile recovery as penetrative intercourse with or without phosphodiesterase-5 inhibitors, and biochemical recurrence (BCR) as two consecutive PSA values ≥ 0.2 ng/mL. RESULTS: Clavien-Dindo ≥ III complications occurred in 1.2%; mean stay 0.6 days (46% same-day discharge). Continence (0-1 pad) was 85%, 97%, 99% and 100% at 6 weeks, 6, 12 and 24 months; strict (0-pad) continence was 51%, 84%, 92% and 97%. Intercourse capability reached 71% at 12 months. Outcomes did not differ by LDAS laterality. Positive surgical margins (PSM) occurred in 16% overall and 8.2% of LDAS-preserved sides. Over a median follow-up of 37 months (IQR 19-55), BCR-free survival rates were 99%, 96%, 94% and 89% at 1, 2, 3 and 5 years; BCR did not differ by LDAS-side PSM status (p = 0.7). CONCLUSION: Side-specific LDAS RARP was associated with rapid continence recovery, low morbidity and favourable mid-term oncological outcomes. Lacking a contemporaneous comparator, these single-surgeon findings are hypothesis-generating and require prospective, multicentre, comparative validation.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: توصیف یک اصلاح در عمل جراحی رادیکال پروستات با کمک ربات (RARP) که شامل حفظ پوشش دیسترونر پایین (LDAS) است و با ریسک آنکولوژیک متمایز بر اساس سمت تنظیم می‌شود، و گزارش نتایج عملیاتی، عملکردی و آنکولوژیک. روش‌ها: ما به صورت بازگشتی تحلیل کردیم یک کوهورت تک جراح که به صورت پیش‌رونده نگهداری می‌شود و شامل ۱۶۷ مرد مبتلا به سرطان پروستات محدود با RARP با حفظ عصب با حفظ LDAS یک‌طرفه یا دوطرفه (۲۰۱۹-۲۰۲۵) بود. در سمت LDAS، پوشش دیسترونر پایین و حمایت پیش‌مجاری انتهایی حفظ شدند بدون باز کردن فاسیا اندوپلیویکال، با جراحی عادی در سمت مخالف در صورت وجود ریسک بالاتر. نتایج گزارش شده توسط بیمار به صورت الکترونیکی جمع‌آوری شد. تثبیت ادرار به عنوان ۰-۱ پد ایمنی در ۲۴ ساعت تعریف شد، بهبود توانایی نعوظ به عنوان رابطه جنسی نفوذی با یا بدون مهارکننده‌های فسفودی‌استراز ۵، و بازگشت شیمیایی (BCR) به عنوان دو مقدار PSA متوالی ≥ ۰.۲ ng/mL تعریف شد. نتایج: عوارض طبقه‌بندی شده Clavien-Dindo ≥ III در ۱.۲٪ رخ داد؛ مدت اقامت متوسط ۰.۶ روز (۴۶٪ ترخیص در همان روز). تثبیت ادرار (۰-۱ پد) ۸۵٪، ۹۷٪، ۹۹٪ و ۱۰۰٪ در ۶ هفته، ۶، ۱۲ و ۲۴ ماه بود؛ تثبیت ادرار سخت‌گیرانه (۰ پد) ۵۱٪، ۸۴٪، ۹۲٪ و ۹۷٪ بود. توانایی رابطه جنسی در ۱۲ ماه به ۷۱٪ رسید. نتایج با متمایز بودن سمت LDAS تفاوتی نداشت. لبه‌های جراحی مثبت (PSM) در ۱۶٪ کل و ۸.۲٪ سمت‌های حفظ شده LDAS رخ داد. در طول پیگیری میانگین ۳۷ ماه (IQR ۱۹-۵۵)، نرخ‌های بقا بدون BCR ۹۹٪، ۹۶٪، ۹۴٪ و ۸۹٪ در ۱، ۲، ۳ و ۵ سال بود؛ BCR با وضعیت PSM سمت LDAS تفاوتی نداشت (p = ۰.۷). نتیجه‌گیری: RARP با LDAS متمایز بر اساس سمت با بهبود سریع تثبیت ادرار، کمبود عوارض و نتایج آنکولوژیک میانی favorable همراه بود. به دلیل نبود یک مقایسه‌گر هم‌عصر، این یافته‌های تک جراح فرضیه‌ساز هستند و نیاز به تأیید مقایسه‌ای prospective، چندمرکزی دارند.

متن کامل اصلی