Predictors of Hepatic Decompensation Post-Y90 Treatment in Hepatocellular Carcinoma: New Insights into Segmental TARE and Post-Treatment Dosimetry.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Transarterial radioembolization (TARE) with yttrium-90 (Y-90) microspheres is an established treatment for unresectable hepatocellular carcinoma (HCC). Although segmental TARE offers a favorable safety profile, hepatic decompensation remains a clinically important complication. This study aimed to identify clinical, laboratory, and post-treatment dosimetric predictors of hepatic decompensation following segmental Y-90 TARE. METHODS: In this retrospective cohort study, 102 patients with HCC who underwent segmental Y-90 TARE between 2015 and 2025 were analyzed. Baseline demographic, clinical, laboratory, and imaging data were collected. Hepatic decompensation was defined as new-onset ascites, new or worsening hepatic encephalopathy, or total bilirubin > 3× the upper limit of normal within 2-4 months after TARE, in the absence of radiographic tumor progression. Post-treatment dosimetry was performed using SPECT/CT images. Univariate and multivariable logistic regression models were used to identify predictors of hepatic decompensation. RESULTS: Hepatic decompensation occurred in 14 patients (13.7%). On univariate analysis, decompensation was associated with baseline hypoalbuminemia (< 3.5 g/dL), higher MELD and ALBI scores, Child-Pugh class B/C, INR ≥ 1.2, lower white blood cell count, and higher alkaline phosphatase levels. Because target doses and normal-parenchyma tolerances differ between microsphere types, post-treatment dosimetry and volumetry were analyzed separately by platform. In the glass microsphere cohort, patients who developed decompensation received a lower mean absorbed dose to the treated segment (236 Gy vs. 411 Gy, p = 0.03), whereas no significant dosimetric or volumetric differences were observed in the resin microsphere cohort. In multivariable analysis, baseline hypoalbuminemia (< 3.5 g/dL) was the only independent predictor of hepatic decompensation (OR = 7.98, 95% CI 1.16-80.39, p = 0.04). CONCLUSION: In this retrospective cohort, hepatic decompensation following segmental Y-90 TARE appeared more strongly associated with impaired baseline hepatic reserve than with the post-treatment dosimetry parameters evaluated. Baseline hypoalbuminemia is a strong independent predictor of early hepatic decompensation and should be carefully considered during patient selection for radioembolization.

ترجمه فارسی چکیده

درمان‌های تزریقی رادیواکتیو (TARE) با یتریوم-90 (Y-90) میکروسفرها، روشی تثبیت‌شده برای کارسینومای سلول کبدی (HCC) غیرقابل جراحی است. اگرچه TARE بخشی پروفایل ایمنی مطلوبی دارد، اما کمپنزاسیون کبد همچنان یک عارضه بالینی مهم باقی مانده است. این مطالعه به هدف شناسایی پیش‌بینی‌کنندگان بالینی، آزمایشگاهی و دوزسنجی پس از درمان کمپنزاسیون کبد پس از TARE بخشی Y-90 بود. در این مطالعه آینده‌نگرانه، ۱۰۲ بیمار HCC که TARE بخشی Y-90 را بین ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۵ دریافت کردند، تحلیل شدند. کمپنزاسیون کبد به عنوان آبسه جدید، هوشیاری کبدی جدید یا بدتر یا کل بیلی‌روبین بیش از ۳ برابر حد طبیعی بالاتر در ۲ تا ۴ ماه پس از TARE، در غیاب پیشرفت تومور رادیوگرافیک، تعریف شد. دوزسنجی پس از درمان با استفاده از تصاویر SPECT/CT انجام شد. مدل‌های رگرسیون لجستیک تک‌متغیره و چندمتغیره برای شناسایی پیش‌بینی‌کنندگان استفاده شدند. کمپنزاسیون کبد در ۱۴ بیمار (۱۳.۷٪) رخ داد. در تحلیل تک‌متغیره، کمپنزاسیون با hypoalbuminemia پایه (< 3.5 g/dL)، امتیازهای بالاتر MELD و ALBI، کلاس B/C Child-Pugh، INR ≥ 1.2، شمارش گلبول سفید پایین‌تر و سطح بالاتر آلکالین فسفاتاز مرتبط بود. در کوهورت میکروسفر شیشه‌ای، بیمارانی که کمپنزاسیون را تجربه کردند دوز جذب شده متوسط پایین‌تری به بخش درمان‌شده دریافت کردند (۲۳۶ Gy در مقابل ۴۱۱ Gy، p = 0.03)، در حالی که تفاوت‌های دوزسنجی یا حجمی معنی‌دار در کوهورت میکروسفر رزینی مشاهده نشد. در تحلیل چندمتغیره، hypoalbuminemia پایه (< 3.5 g/dL) تنها پیش‌بینی‌گر مستقل کمپنزاسیون کبد بود (OR = 7.98، 95% CI 1.16-80.39، p = 0.04). در این مطالعه آینده‌نگرانه، کمپنزاسیون کبد پس از TARE بخشی Y-90 به نظر می‌رسد بیشتر با رزرو کبد پایه آسیب‌دیده مرتبط است تا با پارامترهای دوزسنجی پس از درمان ارزیابی شده. hypoalbuminemia پایه یک پیش‌بینی‌گر مستقل قوی برای کمپنزاسیون زودرس کبد است و باید هنگام انتخاب بیمار برای radioembolization با دقت در نظر گرفته شود.

متن کامل اصلی