A pathobiologic classification of aortic stenosis: Moving beyond the degenerative-bicuspid-rheumatic paradigm.

چکیده اصلی

BackgroundAortic stenosis is traditionally categorised as degenerative calcific, congenital bicuspid, or rheumatic. Contemporary molecular biology, multimodality imaging, and transcatheter valve therapy demonstrate that aortic stenosis represents a spectrum of mechanistically distinct diseases converging upon a shared haemodynamic endpoint. A four-category pathobiologic classification is proposed linking disease mechanism to operative strategy and procedural risk stratification.MethodsA narrative mechanistic review was performed using contemporary international guidelines, foundational biological studies, and key clinical series. Pathophysiology, characteristic imaging phenotype, and procedural implications were integrated into a clinically applicable framework for use by multidisciplinary heart valve teams.ResultsAortic stenosis arises via common downstream pathways - valve interstitial cell activation, inflammation, extracellular matrix remodelling, and mineralisation - through mechanistically distinct initiating processes. Four phenotypes are identified: (a) congenital structural-biomechanical disease; (b) fibro-calcific inflammatory-osteogenic disease; (c) autoimmune/inflammatory valvulitis; and (d) metabolic/mineralisation-associated disease. Each demonstrates characteristic anatomical morphology, rate of haemodynamic progression, and differential suitability for transcatheter or surgical intervention.ConclusionsAortic stenosis is a final common phenotype of multiple distinct biological processes. A pathobiologic classification improves procedural planning, risk stratification, and therapeutic selection in the era of transcatheter valve therapy, and supports precision-based individualised patient management.

ترجمه فارسی چکیده

استناز آئورت به‌طور سنتی به سه دسته دیژنراتیو کلسیفیک، دوکاله مادرزادی و روماتیک طبقه‌بندی می‌شود. با این حال، بیولوژی مولکولی، تصویربرداری چندمدلی و درمان دریچه‌ای کاتتر نشان می‌دهد که استناز آئورت طیفی از بیماری‌های مکانیکی متفاوت است که به یک نقطه پایانی همودینامیکی مشترک می‌رسند. این مقاله یک طبقه‌بندی چهارگانه از نظر مسیرهای بیماری‌زایی را پیشنهاد می‌کند که ارتباط بین مکانیسم بیماری و استراتژی عملیاتی و رتبه‌بندی ریسک را برقرار می‌کند. این طبقه‌بندی بر اساس یک مرور مکانیکی داستانی انجام شده است و شامل فیزیولوژی بیماری، ویژگی‌های تصویری و پیامدهای عملیاتی است. چهار پرفنوتیپ شناسایی شده‌اند: (الف) بیماری ساختاری-مکانیکی مادرزادی، (ب) بیماری فیبرو-کلسیفیک التهابی-استخوان‌زایی، (ج) والوولیت التهابی خودایمنی و (د) بیماری متابولیک-مرتبط با کلسیم‌گذاری. هر کدام ویژگی‌های مورفولوژیکی، نرخ پیشرفت همودینامیکی و تناسب متفاوتی برای مداخله دریچه‌ای کاتتر یا جراحی دارند. طبقه‌بندی طب‌بینی مسیرهای بیماری‌زایی، برنامه‌ریزی عملیاتی، رتبه‌بندی ریسک و انتخاب درمان را در عصر درمان دریچه‌ای کاتتر بهبود می‌بخشد.

متن کامل اصلی