Baseline and longitudinal measures of continuity of primary care and COPD-related service utilisation: a cohort study using Korean National Health Insurance Service claims data.

چکیده اصلی

OBJECTIVES: To compare baseline, cluster-based and trajectory-based classifications of continuity of primary care (COC) and to examine their associations with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)-related hospitalisation and emergency department (ED) visits. DESIGN: Population-based retrospective cohort study. SETTING: National Health Insurance claims data from South Korea (Korean National Health Insurance Service), 2014-2021. PARTICIPANTS: 92 977 patients aged ≥40 years newly diagnosed with COPD between 2015 and 2016, with at least four ambulatory primary care visits during the exposure period. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the incidence of COPD-related hospitalisation; the secondary outcome was the incidence of COPD-related ED visits. Continuity of primary care was quantified using the Continuity of Care Index (COCI) and classified using three approaches: (1) a baseline COCI-based method, (2) a cluster-based method using K-means clustering and (3) a trajectory-based method using group-based trajectory modelling. Fine-Gray subdistribution hazard models, accounting for death as a competing risk, were used to estimate adjusted HRs (aHRs). RESULTS: Across all three classification approaches, low continuity of care was consistently associated with an increased risk of COPD-related hospitalisation (aHR 2.43, 95% CI 2.22 to 2.66 for baseline COCI; 2.26, 95% CI 2.06 to 2.47 for cluster-based; 2.73, 95% CI 2.49 to 2.99 for trajectory-based) and ED visits (aHR 2.32, 95% CI 2.04 to 2.63 for baseline COCI; 2.55, 95% CI 2.25 to 2.88 for cluster-based; 3.48, 95% CI 3.05 to 3.96 for trajectory-based). Effect estimates were consistently strongest for the trajectory-based approach and weakest for the baseline COCI approach. Agreement among the three classification methods was substantial (overall 87.2%; Fleiss' kappa 0.78). CONCLUSIONS: Baseline COCI classification offers a pragmatic and robust measure of COC, producing effect estimates directionally consistent with those derived from more complex longitudinal approaches; however, observed transitions between continuity groups over time indicate that reliance on baseline classification alone may attenuate effect estimates when continuity patterns change. Trajectory-based methods may yield additional insight in populations with greater temporal variability in care patterns but entail substantially higher data and modelling requirements.

ترجمه فارسی چکیده

هدف این مطالعه مقایسه طبقه‌بندی‌های پایه، مبتنی بر خوشه و مبتنی بر مسیر پیوستگی مراقبت‌های اولیه (COC) و بررسی ارتباط آن‌ها با بستری و مراجعه به اورژانس مرتبط با بیماری انسداد راه هوایی (COPD) بود. این مطالعه یک مطالعه یک‌مجموعه پس‌رونده مبتنی بر جمعیت بود. داده‌ها از ادعاهای بیمه ملی کره (2014-2021) استخراج شد. شرکت‌کنندگان ۹۲،۹۷۷ بیمار بالای ۴۰ سال با تشخیص جدید COPD بین ۲۰۱۵ و ۲۰۱۶ بودند که حداقل چهار مراجعه مراقبت‌های اولیه خارج از بیمارستان در دوره تمرکز داشتند. پیوستگی مراقبت‌ها با شاخص پیوستگی مراقبت (COCI) و با سه رویکرد طبقه‌بندی: (۱) روش مبتنی بر COCI پایه، (۲) روش مبتنی بر خوشه با استفاده از خوشه‌بندی K-means و (۳) روش مبتنی بر مسیر با استفاده از مدل‌سازی مسیر گروهی اندازه‌گیری شد. مدل‌های خطر فرعی Fine-Gray برای برآورد aHR استفاده شدند. در تمام سه رویکرد، پیوستگی پایین مراقبت‌ها همبستگی مثبت با افزایش خطر بستری و مراجعه به اورژانس مرتبط با COPD داشت. طبقه‌بندی مبتنی بر COCI پایه یک شاخص عملی و پایدار است، اما استفاده صرف از آن ممکن است برآورد‌ها را در صورت تغییر الگوهای پیوستگی ضعیف‌تر کند. روش‌های مبتنی بر مسیر اطلاعات بیشتری می‌دهند اما نیازمند داده‌ها و مدل‌سازی بالاتری هستند.

متن کامل اصلی