Rehabilitation and the post-intensive care syndrome across the recovery continuum: a narrative review.

چکیده اصلی

PURPOSE: Improved survival from critical illness has produced a growing population of intensive care unit (ICU) survivors with new or worsened physical, cognitive, and mental-health impairment, defined as post-intensive care syndrome (PICS), and frequent distress among families/caregivers (PICS-family, PICS-F). This narrative review synthesises the evidence in adults treated in high-resource settings. METHODS: Rather than a formal guideline process, we used a structured descriptive approach: for each recommendation, we identified the predominant study design, assessed the consistency of findings, summarised uncertainties, and assigned an evidence-strength label (high, moderate, low, or insufficient). RESULTS: We summarise the definition of PICS and its overlap with related constructs (post-sepsis morbidity, chronic critical illness, post-COVID conditions, and frailty); the mechanisms linking acute injury to persistent disability, including skeletal-muscle pathobiology, neuroinflammation, mitochondrial and neuroendocrine dysfunction, and epigenetic change; and the instruments assessing the three PICS core domains (recommending a two-step assessment approach), as well as quality of life, across the care continuum. We describe preventive and rehabilitative interventions from the ICU (e.g., the ABCDEF bundle that includes light/no sedation, delirium prevention, early mobilisation and family participation) through the ward to the post-hospital phase, the heterogeneous organisation of post-ICU recovery services, PICS-F, the educational and cultural change needed, and the health-system and policy context. PICS-F affects 20-60% of relatives; nurse-led family interventions seem promising. CONCLUSION: The evidence base remains limited and heterogeneous, preventing firm recommendations. Research priorities include harmonised outcome measurement, phenotyping of recovery trajectories, the optimal dose and timing of rehabilitation, and rigorous comparison of follow-up models.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: افزایش میزان بقا از بیماری‌های حاد، جمعیت رو به رشدی از بازماندگان مراقبت‌های ویژه (ICU) با ناتوانی‌های جسمانی، شناختی و روان‌شناختی جدید یا بدتر شده ایجاد کرده است که به عنوان سندروم پس از مراقبت‌های ویژه (PICS) تعریف می‌شود و همچنین ناراحتی‌های مکرر در خانواده‌ها/مراقبان (PICS-F). این مرور داستانی شواهد مربوط به بزرگسالان در محیط‌های با منابع بالا را ترکیب می‌کند. روش‌ها: به جای یک فرآیند رسمی راهنما، از رویکرد توصیفی ساختاریافته استفاده شد: برای هر پیشنهاد، طراحی مطالعه غالب شناسایی شد، ثبات یافته‌ها ارزیابی شد، عدم قطعیت‌ها خلاصه شدند و برچسب قدرت شواهد (بالا، متوسط، پایین یا ناکافی) تعیین گردید. نتایج: تعریف PICS و همپوشانی آن با مفاهیم مرتبط (بیماری‌های پس از سپتیسمی، بیماری‌های مزمن حاد، شرایط پس از کووید-19 و ضعف) خلاصه شد. همچنین مکانیسم‌های پیوند آسیب حاد به ناتوانی ماندگار، شامل زیست‌پاتولوژی عضلات اسکلتی، التهاب عصبی، اختلالات میتوکندریال و نوراندوکرین، و تغییرات اپی‌ژنتیک، و همچنین ابزارهای ارزیابی سه حوزه اصلی PICS (توصیه به رویکرد ارزیابی دو مرحله‌ای) و کیفیت زندگی در طول مراقبت‌ها توصیف شد. مداخلات پیشگیرانه و بازتوانی از ICU (مانند بسته ABCDEF) تا بخش بیمارستان و خدمات بازگشت پس از ICU، PICS-F، تغییرات آموزشی و فرهنگی مورد نیاز و زمینه سیستم سلامت و سیاست‌ها توصیف شدند. PICS-F بر ۲۰ تا ۶۰ درصد از اقوام اثر می‌گذارد؛ مداخلات رهبری شده توسط پرستار در خانواده‌ها امیدوارکننده به نظر می‌رسد. نتیجه‌گیری: پایه شواهد همچنان محدود و پراکنده است که پیشنهادهای قطعی را ممنوع می‌کند. اولویت‌های پژوهش شامل اندازه‌گیری یکسان نتایج، طبقه‌بندی مسیرهای بازگشت، دوز و زمان بهینه بازتوانی و مقایسه دقیق مدل‌های پیگیری است.

متن کامل اصلی