SOFA-2 Score and Mortality in Suspected Infection Stratified by Cirrhosis Status: A Multi-Institutional Observational Cohort Study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Infection is a major cause of mortality in patients with cirrhosis. However, chronic organ dysfunction may confound the interpretation of organ dysfunction scores, and the prognostic value of the updated Sequential Organ Failure Assessment-2 (SOFA-2) score in cirrhotic patients with suspected infection remains unclear. METHODS: We conducted a retrospective multi-institutional cohort study across four hospitals in Taiwan from January 2010 to December 2021. Adult patients admitted from the emergency department (ED) with suspected infection were included and stratified by cirrhosis status. The primary outcome was 28-day mortality. SOFA-2 score distributions, domain-specific patterns and mortality associations were compared between patients with and without cirrhosis. Cox proportional hazards models with site-clustered robust standard errors were used. RESULTS: Among 150 511 patients with suspected infection, 4288 (2.9%) had cirrhosis. Patients with cirrhosis had higher SOFA-2 scores than those without cirrhosis (median, 4 [interquartile range (IQR), 2-6] vs. 2 [IQR, 0-4]; p < 0.001) and higher non-hepatic SOFA-2 scores (median, 3 [IQR, 1-5] vs. 1 [IQR, 0-3]; p < 0.001). The 28-day mortality rate was 14.9% in patients with cirrhosis and 8.9% in those without cirrhosis. After adjustment for age, sex, non-hepatic Charlson Comorbidity Index and non-hepatic SOFA-2 score, cirrhosis remained associated with higher 28-day mortality (adjusted hazard ratio, 1.31; 95% confidence interval, 1.17-1.46; p < 0.001). CONCLUSIONS: Among ED patients with suspected infection, cirrhosis was associated with an increased risk of SOFA-2-defined organ dysfunction and increased mortality. SOFA-2 may support early risk stratification but should be interpreted in the context of cirrhosis-related baseline physiology.

ترجمه فارسی چکیده

پس‌زمینه: عفونت یکی از دلایل اصلی مرگ‌ومیر در بیماران مبتلا به سیروز است. با این حال، اختلالات مزمن اندام ممکن است تفسیر امتیازات اختلال اندام را تحت‌الشعاع قرار دهد و ارزش پیش‌بینی‌کننده امتیاز به‌روز شده Sequential Organ Failure Assessment-2 (SOFA-2) در بیماران سیروسی با عفونت مشکوک همچنان نامشخص است. روش‌ها: ما یک مطالعه آینده‌نگرانه چندمؤسسه‌ای را در چهار بیمارستان در تایوان از ژانویه ۲۰۱۰ تا دسامبر ۲۰۲۱ انجام دادیم. بیماران بالغی که از اورژانس بستری می‌شدند و عفونت مشکوک داشتند، شامل شدند و بر اساس وضعیت سیروز طبقه‌بندی شدند. خروجی اصلی مرگ‌ومیر در ۲۸ روز بود. توزیع امتیاز SOFA-2، الگوهای مبتنی بر حوزه و ارتباط آن با مرگ‌ومیر بین بیماران دارای و غیر دارای سیروز مقایسه شد. مدل‌های ریسک نسبت به زمان کاکس با خطاهای استاندارد مقاوم خوشه‌ای شده بر اساس سایت استفاده شد. نتایج: در میان ۱۵۰،۵۱۱ بیمار با عفونت مشکوک، ۴۲۸۸ (۲.۹٪) سیروز داشتند. بیماران دارای سیروز امتیاز SOFA-2 بالاتری نسبت به کسانی که سیروز نداشتند داشتند (میانه، ۴ [ناحیه بین چارک‌ها، ۲-۶] در مقابل ۲ [ناحیه بین چارک‌ها، ۰-۴]؛ p < 0.001) و امتیاز SOFA-2 غیر کبدی بالاتری داشتند (میانه، ۳ [ناحیه بین چارک‌ها، ۱-۵] در مقابل ۱ [ناحیه بین چارک‌ها، ۰-۳]؛ p < 0.001). نرخ مرگ‌ومیر در ۲۸ روز در بیماران دارای سیروز ۱۴.۹٪ و در کسانی که سیروز نداشتند ۸.۹٪ بود. پس از تعدیل بر اساس سن، جنسیت، شاخص همپیمانی چارلزون غیر کبدی و امتیاز SOFA-2 غیر کبدی، سیروز همچنان با مرگ‌ومیر در ۲۸ روز بالاتر مرتبط بود (نسبت ریسک تعدیل شده، ۱.۳۱؛ ۹۵٪ فاصله اطمینان، ۱.۱۷-۱.۴۶؛ p < 0.001). نتیجه‌گیری: در بیماران اورژانس با عفونت مشکوک، سیروز با ریسک افزایشی اختلال اندام تعریف شده توسط SOFA-2 و مرگ‌ومیر افزایشی مرتبط بود. SOFA-2 ممکن است در طبقه‌بندی ریسک اولیه پشتیبانی کند، اما باید در زمینه فیزیولوژی پایه مرتبط با سیروز تفسیر شود.

متن کامل اصلی