Proficiency in lung ultrasound and perceived barriers to adoption among emergency physicians after a short pneumonia training programme: a multicentre observational study in Swiss emergency department.

چکیده اصلی

OBJECTIVES: Lung ultrasound (LUS) is accurate for diagnosing pneumonia in the emergency department (ED), but standard training is time-intensive, limiting its widespread implementation. We evaluated LUS proficiency for pneumonia diagnosis and perceived adoption barriers after a short training programme. SETTING: This study was conducted in the frame of the PLUS-IS-LESS trial (Procalcitonin and Lung UltraSonography-based antibiotherapy in patients with Lower rESpiratory tract infection in Swiss Emergency Departments) (NCT05463406), a pragmatic stepped-wedge cluster-randomised clinical trial evaluating a clinical management algorithm combining LUS and procalcitonin to guide antibiotic use for lower respiratory tract infections (LRTIs) in 10 Swiss EDs. PARTICIPANTS: All medical supervisors (senior registrars and senior physicians) from the participating EDs were invited to go through the PLUS-IS-LESS LUS training programme and all those who completed the training programme were included in this study. METHODS: The training programme included an e-learning course, followed by a half-day on-site training session with theory and hands-on practice. For proficiency evaluation, a validated structured assessment of LUS skills (LUS-OSAUS) was adapted into a 32-question online quiz and five bedside LUS examinations. Success was defined as achieving a score ≥80% on both the online quiz and supervised practical assessment. Success rates were compared between physicians according to their characteristics (age, sex, medical experience, previous use of ultrasound or LUS, linguistic region of work and type of hospital) using a χ² test. A 6-month follow-up survey identified factors associated with non-certification and barriers to the clinical use of LUS for managing LRTIs. RESULTS: Of 122 trained physicians, 83 (68 %) completed both quiz and supervised LUS and 61 (50%) achieved certification. The most challenging items were pleural line assessment (83% success), recognition of consolidations (83%) and decision-making based on LUS findings (72%). Physicians <40 years had a higher success rate (p=0.009). Among those without complete certification, limited access to an ultrasound machine and low perceived added value of LUS were the main identified reasons. Lack of time was the most frequently reported barrier overall to LUS integration into ED workflows (77%). CONCLUSION: After receiving short training and focused proficiency testing, only half of physicians achieved certification, underscoring the challenges of broad LUS implementation. Limited time, equipment access and low perceived clinical value were key barriers, and integrating LUS findings into decision-making remained difficult. Ongoing support, supervision and protected time may be needed to enhance LUS adoption in EDs. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT05463406.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: سونوگرافی ریه (LUS) برای تشخیص پنومونی در اورژانس دقیق است، اما آموزش استاندارد زمان‌بر است و پذیرش گسترده آن را محدود می‌کند. ما مهارت LUS را برای تشخیص پنومونی و موانع شناخته‌شده برای پذیرش آن پس از یک برنامه آموزشی کوتاه ارزیابی کردیم. مکان: این مطالعه در چارچوب آزمایش بالینی تصادفی-سپر گام‌به‌گام PLUS-IS-LESS انجام شد. شرکت‌کنندگان: تمام پزشکان ارشد و دستیاران ارشد اورژانس‌های شرکت‌کننده دعوت شدند تا برنامه آموزشی LUS را بگذرانند و تمام کسانی که برنامه را به پایان رساندند در این مطالعه گنجانده شدند. روش‌ها: برنامه آموزشی شامل یک دوره آموزش الکترونیک و یک جلسه آموزشی عملی یک‌نیمه‌روزه با نظریه و تمرین عملی بود. برای ارزیابی مهارت، یک ارزیابی ساختاریافته معتبر مهارت LUS (LUS-OSAUS) به یک آزمون آنلاین ۳۲ سؤالی و پنج معاینه LUS در نزدیکی بیمار تبدیل شد. موفقیت به دست آوردن نمره ≥۸۰٪ در هر دو آزمون آنلاین و ارزیابی عملی نظارت‌شده تعریف شد. نرخ موفقیت با استفاده از آزمون χ² بین پزشکان بر اساس ویژگی‌هایشان مقایسه شد. یک نظرسنجی ۶ ماهه عوامل مرتبط با عدم مجوز و موانع استفاده بالینی LUS را شناسایی کرد. نتایج: از ۱۲۲ پزشک آموزش‌دیده، ۸۳ (۶۸٪) هر دو آزمون و معاینه را به پایان رساندند و ۶۱ (۵۰٪) موفق به دریافت مجوز شدند. سخت‌ترین موارد شامل ارزیابی خط پلور (۸۳٪ موفقیت)، تشخیص تجمعات (۸۳٪) و تصمیم‌گیری بر اساس یافته‌های LUS (۷۲٪) بود. پزشکان زیر ۴۰ سال نرخ موفقیت بالاتری داشتند (p=0.009). میان کسانی که مجوز کامل نداشتند، دسترسی محدود به دستگاه سونوگراف و ارزش افزوده کم LUS دلایل اصلی شناسایی شده بودند. کمبود زمان شایع‌ترین مانع کلی برای ادغام LUS در جریان کار اورژانس بود (۷۷٪). نتیجه‌گیری: پس از دریافت آموزش کوتاه و آزمون تمرکز بر مهارت، تنها نیمی از پزشکان موفق به دریافت مجوز شدند که چالش‌های پیاده‌سازی گسترده LUS را برجسته می‌کند. محدودیت زمان، دسترسی به تجهیزات و ارزش بالینی کم LUS موانع کلیدی بودند و ادغام یافته‌های LUS در تصمیم‌گیری همچنان دشوار بود.

متن کامل اصلی