Glycated hemoglobin and retinal microvascular changes in type 2 diabetic retinopathy patients treated with metformin and/or insulin: A retrospective study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Diabetes retinopathy (DR) is the main blinding complication of type 2 diabetes (T2DM). Glycated hemoglobin (HbA1c) can reflect long-term blood glucose control and optical coherence tomography (OCT) can evaluate retinal microvessels. The effects of metformin and insulin regimens on microvascular structure are not yet clear. OBJECTIVES: To explore the relationship between HbA1c levels and retinal microvascular changes in T2DM patients receiving metformin and/or insulin and to evaluate the impact of different hypoglycemic regimens on DR progression. METHODS: This retrospective study included T2DM patients with non‑proliferative DR treated between January 2023 and December 2024. After propensity score matching (PSM), 31 patients per group received metformin monotherapy (M), insulin‑based therapy (Ins), or combined therapy (M‑Ins). HbA1c, HbA1c variability (HbA1c‑SD), DR grade, central macular thickness (CMT), retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and superficial/deep capillary plexus (SCP/DCP) density were recorded at baseline, 1‑ and 2‑year follow‑up. Multiple linear regression and Cox regression were used. RESULTS: After 2 years, HbA1c and HbA1c‑SD decreased significantly in all groups (p<0.05), with greater reduction in the M‑Ins group. DR progression was documented in 23 patients (24.7%), with rates of 16.1%, 38.7% and 19.4% in the M, Ins and M-Ins groups, respectively (p>0.05). OCT showed reduced CMT/RNFL and increased SCP/DCP density in all groups (p<0.05), with better improvement in M‑Ins group (p<0.05). HbA1c correlated positively with CMT/RNFL and negatively with SCP/DCP (p<0.05). Cox regression indicated that higher HbA1c-SD was an independent risk factor for DR progression (HR = 3.216, 95% CI: 1.011-10.230, p= 0.048), while metformin use was an independent protective factor (HR=0.694, 95% CI: 0.451-0.840, p=0.001). CONCLUSION: Metformin plus insulin was associated with greater HbA1c reduction, decreased glycemic variability and increased retinal vessel density and may thus slow DR progression. Both HbA1c-SD and SCP density were correlated with DR progression risk, supporting the combined use of glycemic variability and OCT parameters for clinical evaluation and treatment guidance.

ترجمه فارسی چکیده

پس‌زمینه: رتینوپاتی دیابتی (DR) عارضه اصلی نابینایی در دیابت نوع ۲ (T2DM) است. گلیکوزیله هموگلوبین (HbA1c) می‌تواند کنترل قند خون بلندمدت را منعکس کند و سنجش نوری همبستگی (OCT) می‌تواند عروق میکروویژه‌ای شبکیه را ارزیابی کند. اثرات رژیم‌های متفرمین و انسولین بر ساختار میکروعروقی هنوز شفاف نیست. اهداف: بررسی رابطه بین سطح HbA1c و تغییرات میکروعروقی شبکیه در بیماران T2DM که متفرمین و/یا انسولین دریافت می‌کنند و ارزیابی تأثیر رژیم‌های مختلف هیپوگلیسمی بر پیشرفت DR. روش‌ها: این مطالعه بازنگری شامل بیماران T2DM با DR غیرتکثیری بود که بین ژانویه ۲۰۲۳ و دسامبر ۲۰۲۴ درمان شدند. پس از تطبیق امتیاز ترجیح (PSM)، ۳۱ بیمار در هر گروه دریافت درمان منفرد متفرمین (M)، درمان مبتنی بر انسولین (Ins) یا درمان ترکیبی (M-Ins) بودند. HbA1c، نوسان HbA1c (HbA1c-SD)، درجه DR، ضخامت ماکولای مرکزی (CMT)، ضخامت لایه فیبر عصبی شبکیه (RNFL) و تراکم پلیکس کپیلاری سطحی/عمیق (SCP/DCP) در پایه و پیگیری ۱ و ۲ سال ثبت شد. از رگرسیون خطی چندگانه و رگرسیون کاکس استفاده شد. نتایج: پس از ۲ سال، HbA1c و HbA1c-SD به طور معنی‌داری در تمام گروه‌ها کاهش یافتند (p<0.05)، با کاهش بیشتر در گروه M-Ins. پیشرفت DR در ۲۳ بیمار (۲۴.۷%) ثبت شد که نرخ‌های ۱۶.۱٪، ۳۸.۷٪ و ۱۹.۴٪ در گروه‌های M، Ins و M-Ins به ترتیب بود (p>0.05). OCT نشان داد کاهش CMT/RNFL و افزایش تراکم SCP/DCP در تمام گروه‌ها (p<0.05)، با بهبود بهتر در گروه M-Ins (p<0.05). HbA1c با CMT/RNFL مثبت و با SCP/DCP منفی همبستگی داشت (p<0.05). رگرسیون کاکس نشان داد که HbA1c-SD بالاتر یک عامل خطر مستقل برای پیشرفت DR (HR = ۳.۲۱۶، ۹۵٪ CI: ۱.۰۱۱-۱۰.۲۳۰، p= ۰.۰۴۸) در حالی که استفاده از متفرمین یک عامل محافظت مستقل (HR=۰.۶۹۴، ۹۵٪ CI: ۰.۴۵۱-۰.۸۴۰، p=۰.۰۰۱) بود. نتیجه‌گیری: متفرمین به انسولین با کاهش بیشتر HbA1c، کاهش نوسان قند خون و افزایش تراکم عروق شبکیه مرتبط بود و بنابراین ممکن است پیشرفت DR را کند کند. هم HbA1c-SD و هم تراکم SCP با خطر پیشرفت DR همبستگی داشتند که از استفاده ترکیبی از نوسان قند خون و پارامترهای OCT برای ارزیابی بالینی و راهنمایی درمان حمایت می‌کند.

متن کامل اصلی