Pediatric Myocarditis: Contemporary Insights Into Viral and Immune-Mediated Pathobiology, Precision Diagnostics, Advanced Multimodality Imaging, Risk Stratification, and Evolving Therapeutic Strategies.

چکیده اصلی

Pediatric myocarditis is an important cause of acute and chronic myocardial dysfunction, accounting for a substantial proportion of dilated cardiomyopathy, heart failure, malignant arrhythmias, and sudden cardiac death in children. Although historically considered a predominantly viral disease, contemporary evidence indicates that pediatric myocarditis represents a heterogeneous spectrum of disorders characterized by complex interactions between infectious triggers, innate and adaptive immune responses, host genetic susceptibility, and myocardial repair mechanisms. The emergence of multisystem inflammatory syndrome in children and vaccine-associated myocarditis has further expanded the clinical spectrum while emphasizing the importance of accurate etiologic classification. Diagnosis remains challenging because clinical manifestations range from mild chest discomfort to fulminant cardiogenic shock. Advances in high-sensitivity cardiac troponin assays, cardiac magnetic resonance imaging with multiparametric tissue characterization, molecular pathogen detection, and selective endomyocardial biopsy have substantially improved diagnostic accuracy. Risk stratification increasingly integrates clinical presentation, ventricular function, biomarker profiles, arrhythmic burden, and imaging findings to identify patients at risk for adverse outcomes and guide therapeutic intensity. Contemporary management combines evidence-based heart failure therapy with individualized immunomodulatory treatment, mechanical circulatory support for refractory cardiogenic shock, and multidisciplinary long-term surveillance. Although survival has improved significantly with advances in pediatric intensive care and ventricular assist devices, important uncertainties remain regarding optimal immunotherapy, biomarker-guided management, and precision medicine approaches. This narrative review summarizes current understanding of viral and immune-mediated pathobiology, discusses evolving diagnostic strategies and multimodality imaging, reviews contemporary risk stratification models, and highlights emerging therapeutic approaches aimed at improving outcomes in children with myocarditis.

ترجمه فارسی چکیده

کاردیومیوتیت کودکان علت مهم اختلال عملکرد قلب حاد و مزمن است که بخش قابل توجهی از کاردیومیوپاتی تپیداری، نارسایی قلبی، آریتمی‌های خطرناک و مرگ ناگهانی قلبی را تشکیل می‌دهد. اگرچه تاریخیاً به عنوان یک بیماری عمدتاً ویروسی در نظر گرفته می‌شد، شواهد امروزی نشان می‌دهد که کاردیومیوتیت کودکان طیفی از اختلالات پراکنده است که با تعاملات پیچیده بین تحریک‌های عفونی، پاسخ‌های ایمنی innate و adaptive، حساسیت ژنتیکی میزبان و مکانیسم‌های ترمیم قلب مشخص می‌شود. ظهور سندرم التهابی چندسیستمی در کودکان و کاردیومیوتیت مرتبط با واکسن نیز طیف بالینی را گسترش داده و اهمیت طبقه‌بندی علت دقیق را برجسته کرده است. تشخیص همچنان چالش‌برانگیز است زیرا علائم بالینی از درد سینه خفیف تا شوک قلبی‌زایی فول‌منانت متغیر است. پیشرفت‌ها در تست‌های تروپونین قلب با حساسیت بالا، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب با توصیف بافت چندپارامتری، تشخیص مولکولی عوامل بیماری‌زا و بیوپسی اندوکاردیوم انتخابی دقت تشخیصی را به‌طور قابل توجهی بهبود بخشیده است. ریسک‌سنجی به‌طور فزاینده‌ای شامل نمایش بالینی، عملکرد بطنی، پروفایل‌های نشانگرها، بار آریتمی و یافته‌های تصویربرداری می‌شود تا بیماران در معرض خطر نتایج نامطلوب شناسایی شوند و شدت درمان را هدایت کنند. مدیریت امروزی ترکیبی از درمان نارسایی قلب مبتنی بر شواهد با درمان ایمنوژنتیک فردی، حمایت گردش خونی مکانیکی برای شوک قلبی‌زایی مقاوم و نظارت طولانی‌مدت چندرشته‌ای است. اگرچه با پیشرفت‌های مراقبت‌های ویژه کودکان و دستگاه‌های کمکی بطنی، بقای به‌طور چشمگیری بهبود یافته است، اما عدم قطعیت‌های مهمی در مورد ایمونوتراپی بهینه، مدیریت مبتنی بر نشانگرها و رویکردهای پزشکی دقیق باقی مانده است. این مرور داستانی، درک فعلی از بیولوژی‌پاتولوژی ویروسی و ایمنی‌مدیریت، استراتژی‌های در حال تغییر تشخیصی و تصویربرداری چندوجهی، مدل‌های ریسک‌سنجی امروزی و رویکردهای درمانی نوظهور را که بر بهبود نتایج در کودکان مبتلا به کاردیومیوتیت تمرکز دارند، خلاصه می‌کند.

متن کامل اصلی