Improving Clinical Outcomes Related to Preeclampsia: Real-World Impacts of Implementation of a Redesigned Approach to Antenatal Care-The Initial Maternity Assessment and Planning (IMAP) Service.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: Preeclampsia is a major contributor to maternal and perinatal morbidity. First-trimester predictive models for preterm preeclampsia have better efficacy than history-based screening for prevention of this adverse pregnancy outcome. There are, however, few data describing implementation of this method of screening at a population level within public healthcare. MATERIALS AND METHODS: A retrospective service evaluation compared a historical cohort receiving standard maternity care and a contemporary cohort managed through the Initial Maternity Assessment and Planning (IMAP) service, a redesigned antenatal care approach focused on early multidisciplinary specialist maternity assessment and algorithm-based preeclampsia screening prior to 14 weeks gestation. Singleton pregnancies within a metropolitan public hospital catchment were included. The primary outcome was preterm preeclampsia (leading to birth < 37 weeks). Secondary clinical outcomes included early-onset preeclampsia (leading to birth < 32 weeks), severe maternal preterm preeclampsia, and rates of potential aspirin-related obstetric complications. Secondary service outcomes included gestation at first visit and rates of early aspirin therapy for women at elevated risk. RESULTS: Historical and contemporary cohorts included 5 004 and 6 036 pregnancies, respectively. Median gestation at first visit decreased from 20 to 12 weeks. Analysis demonstrated a 49% reduction in the odds of preterm preeclampsia (0.91% to 0.60%; aOR 0.51, 95% CI 0.31-0.82) and a 59% reduction in the odds of severe preterm preeclampsia (0.38% to 0.20%; aOR 0.43, 95% CI 0.19-0.91). No significant differences were observed in early-onset or term preeclampsia, fetal growth restriction, or complications related to antiplatelet therapy. The screen positive rate fell from 9.0% to 7.2%, while aspirin recommendation for high-risk women increased from 23.9% to 77.8% overall and 98.2% in those receiving FMF screening. CONCLUSION: A comprehensive, population-based multidisciplinary first-trimester assessment service, prioritizing FMF preeclampsia screening, can be successfully implemented within a public health setting and may be associated with lower odds of adverse clinical outcomes.

ترجمه فارسی چکیده

مقدمه: پیش‌تشنج (پره‌اکلامپسی) عامل اصلی morbidity مادران و نوزادان است. مدل‌های پیش‌بینی‌کننده سه‌ماهه اول برای پیش‌تشنج زودرس، کارایی بهتری نسبت به غربالگری مبتنی بر تاریخچه دارند، اما داده‌های کمی در مورد پیاده‌سازی این روش در سطح جمعیت در سیستم سلامت عمومی وجود دارد. روش‌ها: یک ارزیابی سرویس بازگشت‌نگرانه، یک کوهورت تاریخی دریافت‌کننده مراقبت‌های استاندارد مامایی و یک کوهورت معاصر مدیریت‌شده از طریق سرویس IMAP، یک رویکرد بازطراحی شده مراقبت بارداری متمرکز بر ارزیابی چندرشته‌ای متخصص مامایی زودهنگام و غربالگری مبتنی بر الگوریتم پیش‌تشنج قبل از ۱۴ هفته بارداری را مقایسه کرد. بارداری‌های تک‌جنینی در محدوده یک بیمارستان عمومی شهری شامل شدند. خروجی اصلی پیش‌تشنج زودرس (منجر به تولد < ۳۷ هفته) بود. خروجی‌های بالینی ثانویه شامل پیش‌تشنج زودرس (منجر به تولد < ۳۲ هفته)، پیش‌تشنج شدید مادران، و نرخ‌های عوارض زایشی مرتبط با آسپیرین بود. خروجی‌های سرویس ثانویه شامل هفته بارداری در اولین بازدید و نرخ‌های درمان زودرس آسپیرین برای زنان در خطر بالا بود. نتایج: کوهورت‌های تاریخی و معاصر به ترتیب ۵۰۰۴ و ۶۰۳۶ بارداری را شامل شدند. میانه هفته بارداری در اولین بازدید از ۲۰ به ۱۲ هفته کاهش یافت. تحلیل نشان داد کاهش ۴۹٪ در شانس پیش‌تشنج زودرس (۰.۹۱٪ به ۰.۶۰٪؛ aOR ۰.۵۱، ۹۵٪ CI ۰.۳۱-۰.۸۲) و کاهش ۵۹٪ در شانس پیش‌تشنج شدید زودرس (۰.۳۸٪ به ۰.۲۰٪؛ aOR ۰.۴۳، ۹۵٪ CI ۰.۱۹-۰.۹۱). تفاوت معنی‌داری در پیش‌تشنج زودرس یا نهایی، رشد جنین محدود، یا عوارض مرتبط با داروهای ضد ترومبوسیتی مشاهده نشد. نرخ مثبت‌بودن غربالگری از ۹.۰٪ به ۷.۲٪ کاهش یافت، در حالی که توصیه آسپیرین برای زنان در خطر بالا از ۲۳.۹٪ به ۷۷.۸٪ در مجموع و ۹۸.۲٪ در کسانی که غربالگری FMF دریافت کردند افزایش یافت. نتیجه‌گیری: یک سرویس ارزیابی سه‌ماهه اول جامع، مبتنی بر جمعیت و چندرشته‌ای، که غربالگری پیش‌تشنج FMF را اولویت‌بندی می‌کند، می‌تواند با موفقیت در یک محیط سلامت عمومی پیاده‌سازی شود و ممکن است با کاهش شانس نتایج بالینی نامطلوب مرتبط باشد.

متن کامل اصلی