Under-Identification of Malnutrition Within an Inpatient Hospital Setting.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: Malnutrition contributes to significant health and economic burden. A 2022 Malnutrition Point Prevalence Survey (PPS) at Austin Health, Melbourne, reported a 40% prevalence rate, consistent with international studies. However, despite robust screening and referral processes, 28% of at-risk or malnourished patients were not receiving dietetic care on the PPS day. This study aimed to evaluate the rate and timing of electronic malnutrition screening tool (eMST) completion in adult inpatients against local hospital guidelines, compare the accuracy of nursing completed eMST with dietitian completed MST and identify common sources of error in screening completion and potential contributors for those patients who were identified as at risk of or with malnutrition and not receiving dietetic care. METHODS: A retrospective case series of dietitian referrals, weights, time of eMST completion and MST results between admission and the PPS day were assessed for timeliness against hospital guidelines and accuracy based on available weight history, dietitian completed MST and nutrition impact symptoms documented in the electronic medical record (EMR). RESULTS: On the day of the PPS 48 patients at-risk of (n = 19) or malnourished (SGA B n = 27, SGA C n = 2) were not receiving dietetic care. Of these, 60% (n = 29) missed dietetic care due to inaccurate MST completion. No weight loss (n = 20) was incorrectly reported despite patient reports or EMR data indicating otherwise. 35% of patients (n = 17) were weighed within 24 h of admission as per hospital guideline. 65% of MSTs completed during the morning nursing shift were inaccurate, compared with 48% during the afternoon and 36% during the night shift. CONCLUSION: This study examining the alignment between real-world screening practices and institutional guidelines for patients at risk of malnutrition identified clear gaps in the timely and accurate completion of MST screening and weight documentation. A multitude of factors likely influence this including nursing staff capacity, flawed design of EMR systems, and suboptimal protocol sequencing. Future research applying systems-level thinking is required.

ترجمه فارسی چکیده

مقدمه: سوءتغذیه به بار سلامتی و اقتصادی قابل توجهی کمک می‌کند. یک نظرسنجی شیوع لحظه‌ای سوءتغذیه در سال ۲۰۲۲ در بیمارستان آستین، ملبورن، نرخ شیوع ۴۰ درصدی را گزارش کرد که با مطالعات بین‌المللی همسو است. با این حال، علی‌رغم فرآیندهای غربالگری و ارجاع قوی، ۲۸ درصد از بیماران در معرض خطر یا مبتلا به سوءتغذیه در روز نظرسنجی، مراقبت‌های رژیمی دریافت نمی‌کردند. این مطالعه هدف ارزیابی نرخ و زمان تکمیل ابزار غربالگری الکترونیکی سوءتغذیه (eMST) در بیماران بالغ بستری در برابر دستورالعمل‌های محلی بیمارستان، مقایسه دقت eMST تکمیل شده توسط پرستاران با MST تکمیل شده توسط متخصص تغذیه و شناسایی منابع رایج خطا در تکمیل غربالگری و عوامل احتمالی برای بیماران شناسایی شده در معرض خطر یا مبتلا به سوءتغذیه که مراقبت‌های رژیمی دریافت نمی‌کردند، را داشت. روش‌ها: یک سری موردی بازگشت‌پذیر از ارجاعات متخصص تغذیه، وزن، زمان تکمیل eMST و نتایج MST بین پذیرش و روز نظرسنجی برای ارزیابی زمان‌بندی در برابر دستورالعمل‌های بیمارستان و دقت بر اساس تاریخچه وزن موجود، MST تکمیل شده توسط متخصص تغذیه و علائم اثر تغذیه‌ای مستند در سوابق الکترونیک پزشکی (EMR) ارزیابی شد. نتایج: در روز نظرسنجی، ۴۸ بیمار در معرض خطر (n = ۱۹) یا مبتلا به سوءتغذیه (SGA B n = ۲۷، SGA C n = ۲) بدون دریافت مراقبت رژیمی بودند. از این تعداد، ۶۰ درصد (n = ۲۹) به دلیل تکمیل نادرست MST از مراقبت رژیمی محروم شدند. هیچ کاهش وزنی (n = ۲۰) به درستی گزارش نشد، علی‌رغم اینکه گزارش‌های بیمار یا داده‌های EMR نشان‌دهنده غیرآن بود. ۳۵ درصد از بیماران (n = ۱۷) طبق دستورالعمل بیمارستان در کمتر از ۲۴ ساعت پس از پذیرش وزن‌گیری شدند. ۶۵ درصد از MSTهای تکمیل شده در شیفت صبح پرستاران نادرست بودند، در حالی که در شیفت عصر ۴۸ درصد و در شیفت شب ۳۶ درصد نادرست بودند. نتیجه‌گیری: این مطالعه که همسویی بین عملکردهای غربالگری واقعی و دستورالعمل‌های نهادی برای بیماران در معرض خطر سوءتغذیه را بررسی کرد، شکاف‌های واضحی در تکمیل زمان‌بندی‌دار و دقیق غربالگری MST و مستندسازی وزن شناسایی کرد. صدها عامل احتمالاً بر این تأثیر می‌گذارند، از جمله ظرفیت کارکنان پرستاری، طراحی ناقص سیستم‌های EMR و توالی پروتکل‌های ناکافی. پژوهش‌های آینده با استفاده از تفکر سطح سیستم مورد نیاز است.

متن کامل اصلی