Frequency and prognostic outcomes of emergency diagnosis in 13 non-neoplastic conditions in England: A population-based cohort study using linked electronic health records of 1.7 million patients.

چکیده اصلی

BACKGROUND: In patients with cancer, diagnosis through or soon after the use of emergency hospital care ('emergency diagnosis') is associated with advanced disease and poor prognosis. The varied and complex reasons for emergency diagnoses-including rapid disease progression, patient factors, and system delays-are unlikely to be unique to cancer. However, little is known about the frequency and prognostic outcomes of emergency diagnosis in other conditions. We aimed to document the frequency of emergency diagnoses across various non-neoplastic conditions and examine the association of emergency diagnosis with clinical outcomes. METHODS AND FINDINGS: We analysed records from linked primary care, secondary care, and death data (Clinical Practice Research Datalink (CPRD), Hospital Episode Statistics, Office for National Statistics) for 1,701,154 patients with one of 13 exemplar conditions (axial spondyloarthritis, coeliac disease, coronary/ischaemic heart disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), inflammatory bowel disease (IBD), Lyme disease, multiple sclerosis (MS), Parkinson's disease, polycystic ovary syndrome, rheumatoid arthritis, schizophrenia, subacute bacterial endocarditis, and tuberculosis) in England between 1999 and 2019. We examined the percentage of patients diagnosed as an emergency and compared their mortality and time in hospital in the year post-diagnosis with patients who were not diagnosed as an emergency. Emergency diagnosis occurred in at least 20% of patients for 9 out of 13 conditions in our sample, including more than 30% of patients with Parkinson's disease and 35% of patients with COPD. For 9 out of 13 conditions, there was a substantial increase (at least +10% difference) in 1-year mortality in patients diagnosed as an emergency versus patients who were not diagnosed as an emergency. After adjusting for age and year of diagnosis, deprivation, comorbidity burden, and the healthcare setting in which the diagnosis was made, patients diagnosed as an emergency were typically much more likely to die within one year. This association held even in conditions with generally good prognosis, such as coeliac disease (adjusted odds ratio 7.53, 95% CI [5.64, 10.1], women) and IBD (adjusted odds ratio 5.99, 95% CI [5.30, 6.78], men). Similarly large differences were observed for time in hospital in the year post-diagnosis by emergency diagnosis status. For example, adjusted rate ratios of 8.76 (95% CI [6.52, 11.8]) for men with coeliac disease, and 5.59 (95%CI [2.57, 12.2]) for women diagnosed with Lyme disease. The findings were consistent across two subsets of CPRD data (Aurum, GOLD). Analyses of patients with five supplementary cancer sites (brain, colon, lung, pancreas, and ovary) produced findings concordant with prior literature, supporting the validity of the study methods. The main study limitation is the assumption of accurate recording of diagnoses in health records. CONCLUSIONS: Emergency diagnosis is common and associated with worse clinical outcomes in a wide range of conditions with diverse aetiology. Further research and investment to reduce the number of emergency diagnoses is needed, particularly for diseases where diagnosis in community settings should be expected (e.g., rheumatoid arthritis and COPD), and conditions such as coeliac disease, IBD, and MS, where emergency diagnosis is associated with particularly poor outcomes.

ترجمه فارسی چکیده

در بیماران مبتلا به سرطان، تشخیص از طریق یا به زودی پس از استفاده از مراقبت‌های بیمارستانی اورژانسی (تشخیص اورژانسی) با بیماری پیشرفته و پیش‌آگهی بد همراه است. دلایل متنوع و پیچیده برای تشخیص‌های اورژانسی - از جمله پیشرفت سریع بیماری، عوامل بیمار و تاخیرهای سیستم - احتمالاً منحصر به سرطان نیستند. با این حال، در مورد فراوانی و نتایج پیش‌بینی‌کننده تشخیص اورژانسی در سایر شرایط کمتر می‌دانیم. هدف ما مستندسازی فراوانی تشخیص‌های اورژانسی در طیف وسیعی از شرایط غیرسرطانی و بررسی ارتباط تشخیص اورژانسی با نتایج بالینی بود. ما رکوردهای پیوند‌خورده مراقبت اولیه، مراقبت ثانویه و داده‌های مرگ (Clinical Practice Research Datalink (CPRD)، Hospital Episode Statistics، Office for National Statistics) را برای ۱،۷۰۱،۱۵۴ بیمار با یکی از ۱۳ بیماری نمونه (سندروم اسپوندیلیت آکسial، بیماری سلیاک، بیماری تاجی/عروقی ایسکمیک، بیماری انسداد مزمن ریه (COPD)، بیماری التهابی روده (IBD)، بیماری لایم، بیماری چندگانه تریگما (MS)، بیماری پارکینسون، سندرم تخمدان پلی‌سیستیک، آرتریت روماتوئید، اسکیزوفرنی، اندوکاردیت باکتریال زیرحاد، و سل) در انگلستان بین ۱۹۹۹ و ۲۰۱۹ تحلیل کردیم. ما درصد بیماران تشخیص داده شده به عنوان اورژانسی را بررسی کردیم و مرگ‌ومیر و زمان بستری در سال پس از تشخیص را با بیمارانی که به عنوان اورژانسی تشخیص داده نشده‌اند مقایسه کردیم. تشخیص اورژانسی در حداقل ۲۰٪ بیماران برای ۹ از ۱۳ بیماری در نمونه ما رخ داد، از جمله بیش از ۳۰٪ بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون و ۳۵٪ بیماران مبتلا به COPD. برای ۹ از ۱۳ بیماری، افزایش قابل توجهی (حداقل اختلاف ۱۰٪) در مرگ‌ومیر یک‌ساله در بیماران تشخیص داده شده به عنوان اورژانسی در مقایسه با بیمارانی که به عنوان اورژانسی تشخیص داده نشده‌اند مشاهده شد. پس از تعدیل بر اساس سن و سال تشخیص، فقر، بار هم‌بیماری و محیط مراقبت‌های سلامت در آن تشخیص داده شد، بیماران تشخیص داده شده به عنوان اورژانسی معمولاً بسیار بیشتر در معرض مرگ در یک سال بودند. این ارتباط حتی در بیماری‌هایی که به طور کلی پیش‌آگهی خوبی دارند، مانند بیماری سلیاک (ضریب تطبیقی تعدیل شده ۷.۵۳، ۹۵٪ CI [۵.۶۴، ۱۰.۱]، زنان) و IBD (ضریب تطبیقی تعدیل شده ۵.۹۹، ۹۵٪ CI [۵.۳۰، ۶.۷۸]، مردان) حفظ شد. تفاوت‌های مشابه بزرگ برای زمان بستری در سال پس از تشخیص بر اساس وضعیت تشخیص اورژانسی مشاهده شد. برای مثال، نسبت‌های نرخ تعدیل شده ۸.۷۶ (۹۵٪ CI [۶.۵۲، ۱۱.۸]) برای مردان مبتلا به بیماری سلیاک و ۵.۵۹ (۹۵٪ CI [۲.۵۷، ۱۲.۲]) برای زنان مبتلا به بیماری لایم. یافته‌ها در دو زیرمجموعه داده CPRD (Aurum، GOLD) ثابت بود. تحلیل‌های بیماران با پنج سایت سرطانی اضافی (مغز، روده بزرگ، ریه، پانکراس و تخمدان) یافته‌هایی همسو با ادبیات قبلی تولید کرد که قابلیت اعتماد روش‌های مطالعه را پشتیبانی می‌کند. محدودیت اصلی مطالعه، فرض ثبت دقیق تشخیص‌ها در سوابق سلامت است. تشخیص اورژانسی در طیف وسیعی از بیماری‌ها با اتویولوژی متنوع شایع است و با نتایج بالینی بدتر همراه است. تحقیقات و سرمایه‌گذاری بیشتری برای کاهش تعداد تشخیص‌های اورژانسی مورد نیاز است، به ویژه برای بیماری‌هایی که انتظار می‌رود تشخیص در محیط‌های جامعه‌ای انجام شود (مانند آرتریت روماتوئید و COPD) و شرایطی مانند بیماری سلیاک، IBD و MS که تشخیص اورژانسی با نتایج بسیار بد همراه است.

متن کامل اصلی