External carotid artery occlusion after carotid endarterectomy: Risk factors and exoscope use.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: Although carotid endarterectomy (CEA) is the standard treatment for carotid stenosis, the incidence, predictors, and clinical significance of external carotid artery (ECA) occlusion after CEA remain poorly characterized. We assessed these factors and whether exoscope introduction influenced the ECA occlusion rate. METHODS: We retrospectively analyzed 75 consecutive CEA cases with a patent preoperative ECA performed between January 2020 and December 2025 (mean age 73.4 years; 60 male). Preoperative ECA diameter was measured on MRA. Intraoperative indocyanine green (ICG) angiography was routinely performed, and postoperative MRA or CTA and diffusion-weighted imaging (DWI) were obtained within one week. An exoscope replaced the microscope in January 2024; periods were compared using Fisher's exact test. RESULTS: ECA occlusion occurred in 3 cases (4.0%), all asymptomatic and without new DWI lesions. The occlusion group had a significantly smaller preoperative ECA diameter (2.57 vs. 3.92 mm, P = 0.027; ROC AUC 0.880, cutoff 2.10 mm) and more frequent poor intraoperative ICG perfusion (67% vs. 1%, P = 0.003). Occlusion occurred in 2 of 46 microscope cases (4.3%) and 1 of 29 exoscope cases (3.4%; P = 1.000). Insufficient distal ECA endarterectomy was the suspected cause in all cases. CONCLUSIONS: ECA occlusion after CEA was uncommon and asymptomatic. A small preoperative ECA diameter and poor intraoperative ICG perfusion were significant predictors. Because ECA patency matters for future EC-IC bypass and comparable rates are reported after stenting, surgeons should preserve ECA flow through adequate distal endarterectomy and intraoperative ICG assessment.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: با وجود اینکه جراحی باز کردن عروق کاروتید (CEA) درمان استاندارد برای تنگی عروق کاروتید است، بسته شدن عروق کاروتید خارجی (ECA) پس از CEA، شیوع، پیش‌بینی‌کنندگان و اهمیت بالینی آن‌ها هنوز به خوبی مشخص نشده است. ما این عوامل را بررسی کردیم و اینکه آیا معرفی اگزوسکوپ بر نرخ بسته شدن ECA تأثیر می‌گذارد یا خیر. روش‌ها: ما به صورت بازگشتی ۷۵ مورد متوالی CEA با عروق ECA باز قبل از عمل را بین ژانویه ۲۰۲۰ و دسامبر ۲۰۲۵ تحلیل کردیم (میانگین سن ۷۳.۴ سال؛ ۶۰ مرد). قطر ECA پیش از عمل با MRA اندازه‌گیری شد. از angiography ICG intraoperative به طور معمول انجام شد و MRA یا CTA و تصویربرداری وزنی دیفوژن (DWI) پس از عمل در کمتر از یک هفته دریافت شد. یک اگزوسکوپ جایگزین میکروسکوپ در ژانویه ۲۰۲۴ شد؛ دوره‌ها با آزمون دقیق فیشر مقایسه شدند. نتایج: بسته شدن ECA در ۳ مورد (۴.۰٪) رخ داد، همه بدون علامت و بدون ضایعه جدید DWI. گروه بسته‌شده قطر ECA پیش از عمل به طور معناداری کوچک‌تر (۲.۵۷ در برابر ۳.۹۲ میلی‌متر، P = 0.027؛ AUC ROC 0.880، آستانه ۲.۱ میلی‌متر) و شایع‌تر عملکرد ضعیف ICG intraoperative (۶۷٪ در برابر ۱٪، P = 0.003) داشت. بسته شدن در ۲ مورد از ۴۶ مورد میکروسکوپ (۴.۳٪) و ۱ مورد از ۲۹ مورد اگزوسکوپ (۳.۴٪) رخ داد (P = 1.۰۰۰). کمبود ECA endarterectomy distal در همه موارد علت مشکوک بود. نتیجه‌گیری: بسته شدن ECA پس از CEA نادر و بدون علامت بود. قطر کوچک ECA پیش از عمل و عملکرد ضعیف ICG intraoperative پیش‌بینی‌کننده معناداری بودند. از آنجا که پایداری ECA برای bypass EC-IC آینده مهم است و نرخ‌های قابل مقایسه پس از stenting گزارش شده است، جراحان باید جریان ECA را از طریق endarterectomy distal کافی و ارزیابی ICG intraoperative حفظ کنند.

متن کامل اصلی